首次发现的肺结节是该做手术还是随访观察？
每年的年底是体检的高峰期，到医院体检的人多了，检查出毛病的人也就多了起来。都说“年轻人不敢看体检报告”，生怕体检报告上出现啥触目惊心的字眼。
肺结节就是体检报告上的“常客”，不少人做胸部CT检查出肺结节，紧张得不行，生怕是肺癌，赶忙着要做手术。对于这种首次发现的肺结节，到底是该赶紧做手术，还是随访观察呢？
先说结论：为了避免可能的肺癌风险，不顾医生的建议，坚持选择手术并不明智。推荐先随访三个月观察肺结节的变化，同时选择经验丰富的胸外科医生进行判断，让患者多一个“不手术”的选择。
所谓肺结节，就是影像学上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以是孤立的（单个病灶），也可以是多发性（2个及以上）的。之所以规定≤3cm，是因为＞3cm的话，肺癌的可能性就比较大了。
按照病灶大小，直径＜5mm的肺结节称为微小结节，直径在5~10mm之间的肺结节称为小结节。
根据密度，可以分为实性结节和亚实性结节，其中，亚实性结节又包括纯磨玻璃结节、部分实性结节。
肺结节并不等同于肺癌，大多数肺结节都是良性的，不需要做手术。判断肺结节是良性还是恶性，先随访三个月比较肺结节的外部结构和内部特征非常重要。实际临床中也发现，那些首次检查出肺结节，医生不建议手术但患者坚持要手术的病例，结果大多都是良性的，而医生建议手术的大多数都是恶性。
为什么呢？因为很多患者只知道看结节的大小，看到结节比较大或者有变大的趋势就觉得一定是肺癌。但判断良恶性更重要的是动态观察肺结节形态和密度的变化，例如是不是有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等等。
这些都对医生的读片能力、临床经验有很高的要求，经验越丰富的医生，尤其是胸外科医生，越可能做出正确的判断，让患者避免不必要的手术伤害。
同时，并不是做的检查越多，就越有助于判断肺结节是否为良恶性。一般情况下，低剂量薄层CT扫描就足够了，PET-CT和肿瘤标志物检测对于良恶性的判断并不是必须的。
对于比较难以判断良恶性的疑难病例，就需要进行多学科讨论（MDT），一般主张由胸外科医生牵头。
总之，首次发现的肺结节千万不要慌张，随访三个月，对于良恶性的判断非常重要。检查也并不是做得越多越好，相反，更重要的是，是否坚持在同一家医院随访，是否在同一个机器下做CT，是否是同一个医生动态的观察、判断显得更加重要。
尤其是否需要做手术应该由经验丰富的胸外科医生进行判断，给患者一个不手术的机会。
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