还在害怕化疗呕吐？一文教你搞定！

“今天别给我做饭了，看着就吃不下去，喝点粥吧。”

据不完全统计，中国超过了90%的化疗患者都说过以上这句话。其实，在化疗的过程中，无论是因为食管的梗阻、消化不良导致的腹胀，还是单纯由于化疗所造成的食欲不振和呕吐，都会导致患者的进食减少。

“是药三分毒”，化疗药更是毒上加毒，它在毒死癌细胞的同时，也在影响着我们的身体。那么今天，我们主要来聊一聊：化疗导致的呕吐应该怎么处理？

在说这个问题之前，我们要先了解一下化疗药的致吐风险等级。

癌症患者往往需要接受多个疗程的化疗，不同的化疗药物导致的恶心呕吐的风险并不一样。

高风险的致吐药物：呕吐风险超过90%；

中风险的致吐药物：呕吐风险在30%-90%；

低风险的致吐药物：呕吐风险在10%-30%；

微小风险的致吐药物：呕吐风险在10%以下[1]。

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我们常见的宫颈癌化疗药物主要是顺铂、卡铂和紫杉醇。顺铂和卡铂属于高风险的致吐药物，而紫杉醇属于低风险的致吐药物。

大部分宫颈癌的化疗方案，如果没有提前接受预防性止吐治疗，化疗引起恶心呕吐的发生率可在70%以上。

尤其是对于已经接受高致吐风险化疗(如接受顺铂等方案)的患者来说，呕吐发生率甚至高达90%以上。

这种经历会使患者恐惧后续疗程，在下次化疗时可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些状况又会进一步加重恶心呕吐的症状[1]。

如果及时接受预防性止吐治疗，可以明显降低化疗后恶心呕吐的发生率，提高患者对化疗药物的耐受性。

所以觅友们在接受化疗之前，一定要先咨询医生了解这次化疗的药物和对应的预防止吐药物。据说生姜甘蔗汁对某些人来说止吐效果也很明显噢。

化疗出现恶心呕吐的治疗原则

觅友们在化疗后出现恶心呕吐也不知道症状何时会出现，这里就有个小科普，化疗相关的恶心呕吐大致可以分成急性发生和延迟性发生。并且，呕吐的风险维持时间也各不相同。 

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化疗相关恶心呕吐分为两类：

急性：用药24小时内；

延迟：超过24小时[1]。

风险维持的时间：

高致吐风险药物：最后一剂化疗后维持3天；

中致吐风险药物：最后一剂化疗后维持2天[1]。

目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，但如何选择止吐药物，需要考虑的是化疗药物的致吐风险、以往治疗的经验和患者个体因素等。

止吐药物包括五羟色胺受体拮抗剂( 各种以“司琼”结尾的药，如昂丹司琼、格拉司琼等)、神经激肽受体拮抗剂( 各种以“吡坦”结尾的药，如阿瑞吡坦、福沙吡坦等)和皮质激素(地塞米松)的选择和组合[1]。

此外，应用H2受体阻滞剂(各种以“替丁”为结尾的药，如西咪替丁，雷尼替丁等)或质子泵抑制剂(各种以“拉唑”为结尾的药，如奥美拉唑，泮托拉唑等)可以预防消化不良、缓解恶心[1]。

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还有一些其他的止吐药物，例如甲氧氯普胺，氯丙嗪等。

化疗相关的恶心呕吐，首要的还是要预防其发生，一旦发生恶心呕吐，再予治疗的效果并不理想，所以觅友们要在化疗前提前备好止吐药，且一定要在化疗前提前1-2小时服用。

宫颈癌的化疗后止吐方案

那么，如果已经发生了化疗后的恶心呕吐症状，就要采取相应的止吐方案了。这要先看使用的是何种化疗药。如果是高致吐风险的化疗药(顺铂或卡铂)，建议联合应用五羟色胺受体拮抗剂和皮质激素止吐。

而如果是低致吐风险的化疗药(紫杉醇)，则可以考虑使用皮质激素联合甲氧氯普胺或五羟色胺受体拮抗剂来止吐[2]。

有些觅友使用了五羟色胺受体拮抗剂和皮质激素联合应用，还是控制不住高致吐风险化疗药产生的呕吐症状的情况下，还可以考虑联合使用阿瑞吡坦胶囊(商品名：意美)。这种药物的止吐效果虽然明显，但可能出现的副作用较多，所以觅友们一定要在主治医生的指导下使用。

另外，调整生活方式对于治疗化疗相关恶心呕吐也很重要。

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除了药物治疗，改变生活方式也可以预防或改善恶心呕吐症状，在化疗前后期间可以试试以下方式：

• 保持正常每天8杯水的数量。

• 避免接触使你恶心的气味，比如一些比较腥的海鲜食品。

• 少食多餐，避免过饱。每天吃5-6餐，即使不饿，也不要不吃，因为对于很多人空腹会加重恶心。

• 不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，因为比较油腻的食物也有可能引起恶心。

• 尽量坐起来进食饮水，躺着的情况下食物不易于进入肠道，饭后不要急着平躺，休息1小时再躺下。

• 可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。家属最好陪同进餐[2]。

让我们一起行动起来，积极预防和控制化疗导致的恶心呕吐吧，不要等到恶心呕吐发作时再寻求治疗。

参考资料：

1、NCCN临床实践指南：止吐(2019.V1)

2、李雷,化疗相关恶心呕吐的预防和治疗,协和妇科患者手册

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