上周，刚刚18岁的小石（化名）办理了出院手续，经历一场手术，他放弃了自己的从军理想，捐出二分之一的肝脏来挽救患上肝肿瘤的父亲。
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18岁男孩割肝救父：
“梦想可以再有，爸爸只有一个”
2023年8月的一天，还在暑假中的小石接到一通电话，噩耗传来：远在外地打工的爸爸生病了。全面检查后发现，石大叔患有重度肝硬化，伴肝恶性肿瘤。
今年2月，石大叔在家人的陪同下到宁波一家医院肝胆胰外科就医。这时石大叔的肝功能已严重受损，如果不及时进行肝移植，随时会因肝衰竭而危及生命。
经过严格筛选和综合考虑，石大叔的二儿子小石成为了捐献的最佳人选。得知这个结果，石大叔沉默了——小石才满18岁，正在河南上大一。他心疼儿子：“儿子一直想参军，如果给我捐了肝，可能就当不成兵了。”
小石反而安慰爸爸：“我还年轻，梦想可以创造，爸爸只有您一个啊！”妈妈在一旁忍不住流泪。
今年3月15日，父子俩分别被推入了紧邻的两个手术室。在医生团队的努力下，最终父子俩的肝移植手术顺利完成。
看着小石终于从手术室中出来，妈妈抱着他：“儿子，让你受苦了。”
虚弱的小石则努力安慰妈妈：“我没事，爸爸更辛苦。”
2天后，顺利恢复顺利的石大叔就转到普通病房，和儿子住在一起。术后5天，复查显示小石的肝脏已经长了30%，预计3个月左右，他的肝脏能够重新长到接近正常的尺寸[1-2]。
肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一[3]，就是用功能正常的肝脏（供肝）通过外科技术替换掉失去功能的肝脏（病肝）。
图片来源：摄图网
我国自20世纪90年代起肝移植事业发展迅猛，由于乙型病毒性肝炎 （HBV，以下简称乙肝）流行，我国乙肝肝癌肝移植占比远高于西方国家。
由于人的肝脏具有显著的再生能力，劈离式肝移植可以把一个肝脏劈成两个或三个可以独立发挥功能的部分，分别移植给两个或以上患者（即肝移植受者），一般可以“一肝两受”或者“三受”，最常见的是一肝分成两部分。
我国指南指出，肝移植尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者[4]。
此外，对于肝癌切除术后复发者，如果符合肝癌肝移植准入标准，可以进行挽救性肝移植[3]。
目前，国际上和国内均有不同学者提出了多家不同的肝癌肝移植标准，包括米兰标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准、上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等等。
我国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐采用 UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3 个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯[4]。
2006年，复旦大学附属中山医院率先在国内提出了符合中国国情的“上海复旦标准”：
①单发肿瘤直径≤ 9 厘米；或多发肿瘤≤ 3 个、且最大肿瘤直径≤ 5 厘米；全部肿瘤直径总和≤ 9 厘米；
②无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移[5]。
2008年，中国提出的杭州标准首次引入肿瘤生物学特性和病理学特征，对以往标准局限于肿瘤形态学做出了突破。根据全国多中心临床研究结果，杭州标准可进一步分为两类：
A类为肿瘤长径≤8 cm，或肿瘤长径>8 cm且AFP≤100 μg/L；
B类为肿瘤长径>8 cm 且 AFP 为 100~400 μg/L；
符合杭州标准 A 类的患者预后更好[3]。
公民逝世后器官捐献以及活体供肝[3]。上文提到的小石分了二分之一的肝脏给父亲石大叔，这就属于亲属捐献部分肝脏的活体肝移植[3]，可以缩短移植等待时间。
1.“优质肝”短缺；
2.肝硬化、肝衰竭患者基数大；
3.患者等待供肝时间较长，可能导致病情进展、复发等，导致患者退出/离世；
3.术后复发率高；
4.手术整体花费较高；
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会。肝癌本身就是具有容易复发转移特征的肿瘤。肝癌肝移植后，5年肿瘤复发率达20%-57.8%。
即使执行最严格的米兰标准，肝癌肝移植后 5年肿瘤复发率也有4.3%。随着肝癌肝移植指征的扩大，术后肿瘤复发率的增加不可避免。
肝癌肝移植复发的常见部位依次为肺（37.2%-55.7%）、移植肝（37.8%-47.9%）、腹腔（27.3%-37.7%）和骨（22.3%-25.5%）[3]。
肝癌肝移植后肿瘤复发的预防策略主要包括免疫抑制方案的调整和辅助治疗。
预防肝癌肝移植后肿瘤复发的辅助治疗包括：靶向药物和系统性化疗（如奥沙利铂 亚叶酸钙 氟尿嘧啶）等。近年也有研究结果显示：对肝癌高复发风险者肝移植后辅助性应用仑伐替尼有助于延长无瘤生存时间[3]。
当然，即使肝癌肝移植后肿瘤复发，仍可以根据患者的病情采取手术切除、消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、联合治疗等方案来控制肿瘤、延长生存期。
肝移植前HBV载量高和肝移植后乙肝复发，会增加肝癌复发的风险，因此乙肝肝移植患者应该尽接受抗病毒治疗，降低 HBV-DNA 水平，有助于降低提高长期生存率。
HBV载量高的移植等待期肝癌患者可以采用恩替卡韦、替诺福韦等治疗药物。
目前，建议肝移植后的肝癌患者长期坚持规范的抗病毒治疗。为提高抗病毒药物的疗效，建议恩替卡韦空腹服用，富马酸丙酚替诺福韦与含脂食物同服[3]。
将动物肝脏移植到人体内也叫做异种移植，为移植器官的短缺提供了一种有潜力的解决方案[7]。
今年3月，我国西安西京医院的外科医生们完成了人类历史上首次尝试在人体内辅助移植猪肝脏的手术，将非人源肝辅助植入一位50岁的临床死亡男子身体[6]。手术经过家属同意、伦理审查，并严格按照国家和国际相关规定进行。
本次手术的目标是评估基因编辑猪器官今后是否有希望在医院用于移植。研究团队将一头23公斤、经过基因编辑小型猪的肝脏与该患者的血管吻合，并维持了10天时间。这枚肝脏已于几日前取出。
西京医院外科医生们表示，这个猪肝每天分泌30多毫升的胆汁，说明它在行使生理功能。目前也没有发现出现任何的器官急性排斥反应[7]。
根据窦科峰院士介绍：该项研究的顺利开展，是异种器官移植领域的重大突破，也是异种肝移植向临床迈进的关键一步，为下一步的临床应用提供了理论依据和数据支撑[6]。
肝移植是治疗肝癌的有效手段之一。历经近60年的发展，临床肝移植技术已经相对完善、安全，带给肝癌患者“重生”的希望，但现实中肝移植面临的治疗难题依旧不少。
我们祝愿小石前途似锦、石大叔早日康复；也期待未来肝移植治疗的种种难关能被攻克；肝癌治疗能更上一层楼，为广大肝癌患者争取更多、更好的生存机会。
