肺癌治疗如何结合医保政策少花钱多办事？

       众所周知，肺癌的治疗花费不菲，肺癌治疗中最绝望的事情就是，有机会起效的方案还有，钱没了！肿瘤科普大咖‘’菠萝因子‘’先生就曾提出过一个概念‘’经济负担毒副作用‘’，说的就是经济负担给家有患者的家庭带来的沉重的负担。作为临床医生，陈医生对经济负担毒副作用也是感同身受。

   最近就有一位患者因为碰到这种‘’经济毒副作用‘’来与陈医生商量探讨。

     这位患者碰到的难题就是‘’贝伐珠单抗‘’这个药因为是二线治疗才开始用，按规定无法享受医保。

     患友们可能会奇怪，既然药物进了医保目录，为什么还会有不同的药物在不同治疗线数才能报销的区别呢？

     这里陈医生给大家举一个足球比赛的栗子。比如有一个技术很好的球星，但是因为体力不好，经过数据分析发现只有把他放在下半场上场才有可能进球。同样的，肿瘤治疗的药物在肿瘤治疗的全程中，什么时候出场？适不适合一线首发？还是作为奇兵后发制人？都是有赖于大规模的临床试验的数据支持来确定的。

       比如前面提到的贝伐珠单抗就有很多一线治疗联合化疗发挥了很好的作用的数据。一线治疗联合化疗数据好，后线治疗数据是不是就一定同样优异？是不是一样花了钱就能办了事？这个不得而知，尚缺乏足够的数据支持。因此以‘’一分钱一分货‘’为原则的医保支付制度，就不愿意为后线治疗买单。要用可以，只能自费。所以关于‘’贝伐珠单抗‘’的使用，可以参照一句古诗，‘’花开堪折直须折，莫待无花空折枝‘’。最好在一线治疗就把贝伐珠单抗联合上去。

     而同为抗血管类药物的安罗替尼，在医保报销政策方面跟贝伐珠单抗却是大相径庭。需要至少做过两种化疗方案后进展三线使用。在这里医保把安罗替尼摁在三线的地位，也是有符合实际的。试想，如果一线医保支付安罗替尼，不少对化疗有着成见的患者，可能就会放弃化疗的机会，直接服用安罗替尼。先服用安罗替尼，进展了，体力状态未必就能再承受化疗；而先化疗，进展了，口服安罗替尼基本还是能耐受的。两种用药顺序的特点一经对比，对于全局用药的布局来说，孰优孰劣相信大家不难判断。

     但是对一些身体状态确实无法承受化疗的患者来说，是不是就只能自费一线安罗替尼了呢。

     其实这类患者也不是完全没机会享受医保的。如果经济确实困难，无法承受自费的安罗替尼，也可以考虑程序上完成两种化疗方案的使用:比如点滴化疗一分钟后就不耐受了，终止化疗，那么流程上也是按规定走完了使用过一种化疗方案的流程了的。过段时间再换一种化疗方案点滴一分钟，然后因为不耐受终止，就算完成了两种化疗方案了。再用安罗替尼就符合三线医保使用的规定了。对于确实不耐受化疗的患者，按政策规定华短暂的时间去验证化疗确实不耐受，既体现了对国家政策的支持理解，也客观真实地证明了确实不耐受化疗。

      这里陈医生强调，绝不提倡能耐受化疗的患者，假装不耐受化疗去实际一线医保使用安罗替尼。比如培美曲塞敏感的肺腺癌的优势人群，就有用培美曲塞维持六年多的案例。陈医生这里也有用培美曲塞五年多的患者。

      聊完抗血管药物的医保政策。下面再简单说说EGFR靶点术后的靶向药辅助的医保政策。

     大家先来看看一代靶向药跟三代靶向药在术后辅助报销的区别。

   一代埃克替尼II期到IIIa术后可医保

    三代奥西替尼Ib到IIIa术后可医保

      在这里，陈医生还是想给医保政策点个赞的。医保政策在术后辅助的制定依据还是符合临床研究数据的。另外对三代比一代更强的政策支持力度也是歪打正着地吻合了陈医生一贯强调的术后辅助一定要除恶务尽的思路。既然要追求手术根治，术后就要用最好的靶向药。三代比一代防脑转移强，能防出现T790M突变。在同样有医保支持的情况下，术后辅助用药的患者，陈医生只推荐三代药物。这跟IV期的患者，可能会根据不同个体情况可以选择一代/二代，再到三代循序渐进的模式或者直接三代的模式不同。

     除了用药顺序结合医保政策有讲究，在制定方案问诊时，陈医生也给大家建议:

    最后关于具体药物医保报销的政策查询路径如下:

    1   关注公众号‘’国家医保局‘’

     2  在‘微服务‘’’使用‘’国家医保药物目录查询‘’功能

3  输入具体要查询的药物名称

       正所谓不会当会计的足球教练不是一个善于策划肺癌全程管理治疗的好医生，陈医生不单单喜欢对单个治疗环节进行分析策划，更着重对全程治疗进行综合谋划，这里面也涉及很多如何省钱的考量，比如贵的进口药是不是一定比国产药好等等问题。

       不谋负担者，不足谋现实的方案；不谋全程管理者，不足谋合理的用药顺序。患友们有碰到问题时，欢迎与陈医生交流互动。