当心！肝癌患者出现贫血、瘀斑、精神不振，可能是脾的“求救信号”

你知道中医上说的“五脏”是哪五脏吗？

没错，就是心肝脾肺肾，和西方医学不同，中医上的五脏涉及得范围更广，如中医上的肾是一个笼统的感念，包括解剖组织上的肾脏、输尿管等泌尿系统和生殖系统，并非单独的肾脏。

从西医角度来讲，五脏是相互独立的，分属于不同的人体系统，但从中医角度来讲，五脏是相互影响，相互联系的。比如，肝和脾之间有着密切的联系，肝脏一旦出现问题，脾脏也会随之出现问题，常见的是，当出现肝硬化时，脾也会随之出现增大，也就是肝硬化脾大之说，研究发现，肝硬化导致脾大的发病率约为50%-64%^[1]。

而对于我们肝癌患者而言，“肝炎-肝硬化-肝癌”作为肝炎三部曲，很多肝癌患者确诊时就伴随着肝硬化，这就导致很多肝癌患者都出现了脾大，或者脾功能亢进的症状。

为何肝硬化患者往往伴随脾脏肿大？面对脾大，我们又该如何治疗呢？

一、肝硬化为什么会出现脾大？

想要解答这个问题，我们就需要先了解一下正常情况我们的肝脏和脾脏是如何联系的。一般情况下，来自脾静脉的血液都会通过门静脉系统流进肝脏，最后汇集到下腔静脉，参与到全身血液的循环。

而当肝脏出现硬化或者癌变时，肝脏内的血管遭到破坏，其肝内循环受阻，导致门静脉血流流通受阻，使其压力增高，形成我们常说的“门静脉高压”。

当门静脉压力升高时，脾脏为了使自身的血液还能进入门静脉，它就需要更高的压力，这就导致脾脏血液回流受阻，进而导致脾内细胞和纤维组织增生，进而出现脾脏肿大，脾功能亢进。

那出现脾大以后，会出现哪些危害呢？

二、脾大对于我们有什么影响？

首先，我们要先了解脾脏对人体的作用。

而当脾脏增大，脾功能亢进时，直接后果就是血液中的血细胞被大量清除，将导致血细胞大量减少，包括红细胞、白细胞、血小板等，带来的临床表现包括：

01

由于红细胞被大量破坏，导致机体出现缺血性贫血，进而出现头昏、头晕，精神萎靡、面色苍白等现象；

02

白细胞被破坏，则会导致机体外周血白细胞数量不足，免疫功能下降，易出现感染等；

03

血小板被破坏，就会导致机体凝血功能出现障碍，皮肤会出现紫癜、瘀斑，诱发出血，或者出血后不易止血等。

脾大或者脾功能亢进，不仅会影响肝癌患者血象，降低患者的身体机能和生活质量，还会影响肝癌患者后续治疗方案的选择，进而影响患者治疗效果，降低患者生存期。那么我们应该如何应对脾增大，或者说是是脾功能亢进呢？

三、如何应对脾功能亢进？

由于脾脏与人体关系密切，因此并非所有脾功能亢进的患者都需要进行治疗，只有以下情况的患者需要进行治疗：患者需要手术等侵入性治疗，如切除、介入、消融手术等；或者患者患有严重脾亢，如血小板计数低于3万，可能出现严重出血等并发症等；或者患者需要进行干扰素、化疗等某些药物治疗等情况时，才需要进行脾功能亢进治疗。

目前针对脾功能亢进的治疗主要包括以下几种，各自有着不同的适用范围：

01

脾切除手术

脾切除术是肝硬化脾功能亢进的常规治疗方案，应用相对广泛，目前很多研究均证实了脾切除术的疗效，而随着微创手术的发展，腹腔镜脾切除术目前已经成为肝炎合并肝硬化所致的脾功能亢进的标准治疗方案^[1]。

在一项纳入107例肝硬化合并脾功能亢进的患者中，有37例接受了腹腔镜脾切除，另70例接受了开腹脾切除，结果发现，相比于开腹手术，前者手术时间虽然较长，但是手术期出血量、恢复时间、疼痛程度、住院天数和并发症等得到了降低，不仅疗效稳定，其安全性也得到了进一步的提高^[2]。

由于脾切除术会影响到免疫系统，易出现感染、出血、免疫功能下降等严重复杂的并发症，因此适合那些身体状态良好的患者。

02

 脾动脉栓塞术

前面我们提到了，脾功能亢进容易导致血小板减少，易引起出血、感染、贫血等并发症，这成为了许多手术的禁忌症，为了解决这一局面，脾栓塞术就应运而生了。

与脾切除术不同，脾栓塞术是通过在脾动脉注射栓塞剂，从而减少该处的血流，进而让该处脾组织缺血梗死，进而起到降低脾功能亢进的治疗效果。

在一项关于脾切除术和脾栓塞术疗效对比的研究中发现，对于脾功能亢进患者，这两种治疗方案治疗后患者的血象均得到了明显的提高，但是采用脾动脉栓塞术的患者不仅后续随访的血象升高的更明显，住院天数和并发症也更少^[3]。

与脾切除术相比，脾动脉栓塞术不仅治疗效果相当，而且并发症更少，并且由于保留了足够的脾脏组织，机体的免疫系统也没有受到影响，同时再加上其具有微创性，在临床上逐渐得到了广泛的应用^[1]。

03

 脾脏射频消融术

射频消融术的原理是利用射频热能的作用使脾脏局部凝固性坏死，有点类似于栓塞的缺血性梗死，同样可以降低脾功能，纠正脾功能亢进，其安全性和有效性也在多个试验研究中得到证实，也是治疗肝硬化门静脉高压性脾功能亢进的一个备选方案。

相对于脾切除术，脾射频消融术的5年前瞻性研究临床试验发现，其术后患者出血较少，残余的肾脏也保证了机体的免疫功能^[4]。

但由于脾脏射频消融术可能会造成脾脏周围的脏器热损伤，再加上其最佳的射频面积还未确定，目前仍然需要大样本、多中心的临床实验来验证其长期有效性和可行性，因此仍然需要进一步的循证医学证据支持。

04

 肝移植

前面我们提到，出现脾功能亢进的主要原因就是肝硬化导致肝脏内循环出现障碍，进而门静脉高压，因此脾大，脾功能亢进。

而肝脏移植不仅可以完全纠正肝硬化，同时门静脉压力也得到了降低，随之而来的就是脾功能亢进的改善。但是由于目前肝源短缺、早期并发症如感染、胆道并发症、致命性的肝动脉血栓、免疫排斥反应等一系列原因，限制了肝移植的广泛应用^[1]。

05

 药物治疗

药物治疗主要是针对脾功能亢进引起的血象问题采取的对症治疗，但由于部分药物费用价格昂贵，副作用多，治疗效果有限且短暂，只能治标不能治本，因此大多数时候只能作为过渡治疗^[1]。

作为肝癌伴肝硬化的常见并发症，脾功能亢进不仅影响的患者生活质量，还会影响患者后续的治疗方案。目前针对脾功能亢进有着多种治疗手段，它们有着自己独特的治疗优势和适用范围。至于选择哪种治疗方案，我们就需要在专业医生的指导下，根据自身的实际情况来指定个性化的治疗方案，以取得更好的治疗效果。