肝癌患者使用免疫治疗，切勿掉入这个大坑！

免疫治疗确实是近些年来新兴的治疗方式，但对于免疫治疗，许多患者的认知仍处于初识阶段，它所产生的副作用、使用禁忌还没有完全明晰的了解，因而也出现了不少的大坑。

在免疫治疗期间，使用抗生素可能降低患者的生存率，同时降低PD-1的效果。

美国权威医学杂志《JAMA Oncology》发表了免疫治疗与广谱抗生素的一项新研究，研究结果表明，在免疫治疗（PD-1/PD-L1抗体）前一个月接受过广谱抗生素治疗的患者，总生存期中位数仅有2个月，而未经抗生素治疗的患者，则可以达到26个月！

该研究包括196名癌症患者（137名男性和59名女性），纳入研究的患者涉及到非小细胞肺癌、黑色素瘤及其他癌种，在2015年1月-2018年1月期间进行了免疫治疗前使用广谱抗生素与未使用间的对比。

Association Between pATB Therapy and Survival and Response to ICIs

研究的结果显示，抗生素降低癌症患者的生存率被证实其影响是十分显著的：使用抗生素与未使用抗生素的患者生存期在各癌种均有较大差异，小细胞肺癌患者的总生存期分别为2.5个月与26个月，黑色素瘤分别是3.9与14个月，其他癌种是1.1与11个月，最大差距高达10倍。

这是因为使用抗生素会造成免疫治疗期间不良反应的发生风险加重，研究中，使用抗生素的患者发生不良反应的概率是未使用抗生素患者的近2倍（81% vs 44%），其中3/7的抗生素及免疫治疗患者因发生了3-4级不良反应而停止了免疫治疗。研究证实其产生的影响与使用的抗生素种类无关。

从研究的结果，我们可知，在免疫治疗前一个月内，一定要避免使用抗生素。而免疫治疗期间，是否能使用呢？研究也有表明：在免疫治疗一个月以前（即>30天）或在治疗开始之后服用抗生素，不会影响到治疗效果。

但由于研究存在着一定的局限性，“一个月”的界限是否确切明晰存在着一定的考究，但在治疗期间尽量避免使用抗生素。

谈及抗生素，我们会想到很多种生活中的场景：感冒了嗓子发炎，“吃点阿莫西林，消炎”；咳嗽不止，“吃头孢，消炎”……各种各样的头孢、沙星、霉素成为了必备的万能药，但这些统称为抗生素的药物到底是不是真的起着抗炎杀菌的作用呢？

其实，许多患者混淆了抗生素与消炎药之间的作用，抗生素是消灭或抑制细菌生长的药物，预防或杀灭细菌感染。人体出现感染和损伤并发生炎症的来源包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、过敏等，抗生素只对相应敏感的菌群感染有效。而患者却广泛地以为抗生素能够对付所有发生源导致的炎症，故而造成了抗生素的滥用。

避免抗生素，首先就得识别它！这里有识别抗生素的两个方法：

除了在免疫治疗前后需要注意抗生素的使用，癌症患者平时也需要防止抗生素的滥用。不合理使用抗生素最终的危害在于会加剧细菌耐药的情况，造成抗生素失去治疗效果，最终导致病症无法缓解。

美国疾病控制和预防中心（CDC）官网上对于一些常见疾病是否有必要使用抗生素给出了一份详细参考。

无论何时，使用抗生素都需把握一个度。同时使用时需注意以下几点：

1、抗生素是处方药，经医生判断后需要使用再用。同时，也不能随意联合用药，联合用可能会导致无法灭杀细菌，也会造成副作用的产生，反而降低疗效。

2、切勿擅自停药或减药，需按疗程服用。抗生素杀灭细菌是有一个过程的，很难一次性“全军覆没”。当杀灭一定数量的细菌时，人体感染症状会快速好转，这时如果掉以轻心轻易将抗生素撤下，细菌“残部”可能会卷土重来，再次导致感染。

3、不要盲目追求最新的抗菌药物，最适合才最重要。同时，也不要把自己的抗生素给别人用，每个人的症状不同，使用的药物和方式也不同。

当下，我们更应该审慎对待抗生素，合理使用！