刘基巍教授的直播回顾

问题一：患者说他目前按照说明书，早餐前就服用了抗血管生成的药物，安罗替尼。他在服药后的两三个小时，总是感觉到胃不舒服，像是有什么被堵住一样的感觉。他想问一下这个是不是副作用，要怎么处理？

教授回答：安洛替尼也是我们治疗肺癌的、主要的抗血管的小分子药物，那么是影响vgf，是属于靶向治疗的一种。一般，我们现在是推荐有一些晚期的病人，可以单独应用。这个vgf，实际安罗替尼。他提到的是一个胃不舒服，实际我觉得这个，也可能要先诊断是不是它来的？

其实我们安罗替尼，vgf这个药物最多的常见的不良反应，我们医生都是会跟患者说的。注意高血压，其实它发生高血压，还是发生率是最高的。那么就需要我们天天测一下血压。实际抗新生血管的药物，除了处于高血压，我们还得每周查一个尿常规，因为要查尿常抗。vgf它会影响到肾功能，所以说看尿里头含不含有蛋白。实际同时的小分子的替代，有的都会引起一些消化道不良症状。

那么从你这个表述来说，很可能是它来的。我觉得你应该调节一下胃肠功，肠道药物。它是说感觉不是很舒服，像什么毒。你这个可以适当地给点对症治疗，包括一些用马丁灵，都是可以给他减轻这种症状。

必要的时候，我们也要需要注意有没有存在其他疾病，包括一些胃黏膜的病变。有必要时，我们要去做一些胃镜，还要到一些专科的医生来进行确诊，这样话比较好的。但是，整体我们来说，还要看你安罗替尼的这种剂量。现在安罗替尼，大家知道有8个毫克、12毫克，那么有的根据他不同的年龄，如果要是毒副反应很大的，我们需要调整剂量。

问题二：这位患者说他是小细胞肺癌的三期，使用了5次国内药物的化疗，两次是使用的紫杉醇治疗，他在18号应该是这个月的18号，在第7次化疗的时候出现了皮疹，白细胞降到了0.6，还伴有发烧的问题。现在他想知道的是，具体要采取什么措施来继续他的治疗。如果说副作用这么厉害的话，未来是不是还可以再化疗？还是说可以改成其他的方案？

教授回答：这是涉及到一个化疗引起的不良反应，他提到是一个小细胞肺癌3期的话，其一，我们可以进行tnm分析，t是多少，n是多少，m是多少？我们是应用局限期广泛期来看，但是整体的疾病治疗效果，我们现在就不谈了。只说他现在已经用了铂类。铂类当然是治疗小细胞肺癌的主要药物。

那么紫杉类，他说的不是很详细。其实小细胞肺癌一线治疗的推荐，我们是依托泊苷是为主的，加上一个铂类。那么到了二线的时候，我们可以选择紫杉醇。18号出现一些皮疹，这皮疹也可能是化疗带来的不良事件。但这个病人最主要的还是白细胞低下，它的白细胞低下，是白细胞到了600，这个还是比较低的。基本就是一个失度的骨髓抑制，而且出现了发热。

那么这个怎么办？实际它就是化疗引起的不良反应。首先停化疗药物，这个病人一定要马上要进行一个升白的治疗。升白的治疗，我是建议病人，尽快给他用gcsf，就是集落刺激因子药物。我们建议这个病人，至少每天要给他150微克，要皮下打，叫他尽快的能把白细胞升高起来，这是一个措施。

第二，这个病人因为他白细胞引起的下降发热，实际上就是发热粒缺性发热，一定要给他一个广谱的抗生素。比如说要是有发热，看它发热的程度，如果要是高热的话，也就是超过39度的话，我们一般都是说比较好的广谱的太能了。这些头孢类的，一定要进行个抗感染。同时，这个病人还要注意预防感染，包括病人周围的环境。这种环境最好是自个独立的房间，有的时候我们需要口罩，进行包括空气的消毒，同时特别是饮食上，也得要注意消毒。这样的病人，一旦要是出现一些饮食不节，引起胃肠道这种感染更麻烦。所以说，就包括一些防止感染。这个病人能不能再次化疗，我觉得适度骨髓抑制，我们主要看它是否有疗效。

那么疗效好的时候，即使可以选择化疗的话，我们也一定要先给他保价。保价治疗就是我们用化疗的同时，一定要先给他把升高，白细胞因子要给它及时升上去。所以说，最后还是平衡利跟弊的问题。这是一个小细胞肺癌延期的情况。

问题三：这个问题涉及到egfr，3代靶向药，患者想问教授的是，他目前吃泰瑞莎有15个月了，今年1月份的时候，开始出现双下肢无力的问题。而且这种双下肢无力，它是一个不对称加重的情况。所以，他考虑是不是脑转移，还是相关的问题。检查排除了进展和转移的问题，也就是说目前在临床检查没有发现转移。现在坐轮椅已经三个月了，这种情况他在想，是不是靶向药引起的这种副作用呢？

教授回答：如果是不对称性的，要说是这种靶向治疗引起的是非常少的。就像这个病人是一个肺癌的患者，他用到三代，那么首先看这个病人是不是egfr基因的突变。当然我不知道，它现在是第几线用，是不是原来用过一单，现在上三代，还是直接上三代。那么整体就是看它的疗效。另外一个，首先我们要考虑的是肢体无力，特别偏移不是最对称的情况下，我们一定要考虑是脑转移。

那么他所说的排除了脑转移，就要看做的什么检查。实际脑转移，比如说我做了一个ct，做了个一般的磁共振没有，他是不是就没有颅内转移了。这个是不行的。我们检测是否发生脑转移，一定要做一个磁共振增强，颅内包括我们pet-ct，可能都不如颅内磁共振强化。

所以说，对于他这个病人，我倒是特别建议做一个全身的评估。那么有条件下做个pet-ct也好。有一些是不是癌症引起的这种神经症状？因为有肿瘤伴发肺外综合征，也可以表表现出神经肌肉的一个障碍。其实这个病人如果无力的话，我们也可以看一下他，包括一些酶类的激酶类的，是不是有变化。而且我们有的时候可以做个肌腱图，有的时候要跟神经内科一块联合会诊。诊断是第一位的，也不要盲目的说什么药物带来的。首先这个诊断是第一位，特别要除外一下，疾病本身是不是有进展，因为他已经吃了15个月了。

另外整体这个病人我觉得需要一个整体的评估，并不是说简单的吃药处理问题，而是他转移到哪个部位，这个部位是什么情况？实际需要一个综合的分析和处理。

问题四：患者现在在做腰底椎的放疗，但是体感越来越差，疼痛感越来越强，有时候疼痛的就是难以忍受，他想知道有可能是一种神经痛吗？还是可能说是疾病进展了，他接下来该做什么检查或者怎么处理？

教授回答：首先这个病人当然是位肺癌的患者，根据他表述做的椎体放疗，他应该是一个骨转移的病人。那么放疗后，有的放疗止痛，是效果挺好的。但是有的头几天，也可能会引起局部肿胀，这可以只是一过性的肿胀加重，但是整体来说，很快就会缓解。如果要是说越来越重的话，应该是一个疾病进展的信号。那么整体的话，我们可以给他用止痛药，同时还得给一些非载体的抗炎药，对于这种病人还是非常必要的。

一般神经痛病人，骨痛我们不太主张是神经痛。神经痛一般都是电浊性受伤，刀割样，可能与神经痛相关系。神经痛的止痛，除了用我们传统的吗啡药物，还有要给一些疼痛的药物，比如说阿尔法酚丁等等，是一个综合的治疗。

最好的应该是做核磁共振。核磁共振比较好，我们核磁共振的一个强化，对椎管还有里面的结构，要看得非常好，我需要做这个来评估。

问题五：针对alk靶向药的，这个患者说他吃克唑替尼有4年了，现在脚肿得厉害，他也怀疑这个是靶向药物的副作用，该怎么处理？

教授回答：克唑替尼也是肺癌的一个靶向药物，这个Alk阳性患者就吃了4年，还是健在，证明疗效是非常不错的。那么他说现在是双脚肿，是不是药物来的？一般出现这种症状，不要考虑是药物来着。首先要看是不是其他的一个疾病所造成的。特别是大家知道，有一些肿瘤的患者长期卧床，还有些肿瘤患者的本身就会引起一些高凝状态，所以这个病人是不是应该到医院做一下彩超，看看有没有静脉血栓，这是第一位的。

同时，肿还得看看是不是有蛋白低，还有一些肾功怎么样。这实际是一个综合性的判断。我们克唑替尼引起水肿，这个发生比例是很少的。所以说我们一定先做一下其他的诊断之后才说是不是它来的。

问题六：饮食能不能改善药物的副作用，具体要怎么吃，哪些不能吃，哪些能吃呢？

教授回答：整体来说改善副作用与饮食是有很大关系的。比如在化疗期间，主张患者清淡饮食。因为恶心是化疗的一大副作用，吃太油腻也不容易消化。

如果说出现便秘情况，饮食更为重要，可以多吃一些含纤维素的食物，比如说香蕉、猕猴桃等等，这些都有软化粪便的功能，必要时还可以给一些其他的饮食的调节。

至于哪些不能吃，肿瘤患者严格来说是没有哪些不能吃，但是刺激性的食物，一般不建议食用，特别是辛辣、刺激性比较大的，比如酒、辣椒之类，就像中医主张的有一些什么什么海参，好像是有人常问的，海参能不能吃，是不是发物？我们西医生说只要是蛋白质，实际吃这种对病人是有好处的。

问题七：肺腺癌晚期，服用92911以后出现了水肿，是副作用吗？

教授回答：靶向药物是可能出现这种水肿的，但是要看是哪个部位，上个问题我们说到了就不做重复了，但是有一些晚期的肿瘤也会发生毛细血管渗漏综合症，也有出现水肿的，那么一定是找专科医生来看比较好，不要自己乱来吃药物，靶向药物里格列卫出现水肿的比例很高，一般除了心脏功能不好，其他也会肿，所以一定要到医院排查一下。

问题八：妈妈前天输的唑来膦酸，昨天上午吃的第一粒靶向药伊瑞可，下午开始全身骨头疼，恶心，胃里不舒服不能吃饭，晚上开始高烧，今天还不能吃饭还有点发烧，教授，该怎么缓解这些副作用啊。

教授回答：考虑病人出现不良反应是和输入唑来膦酸相关。输骨转针一般是用唑来磷酸，二磷酸盐类的药物，防止破骨细胞进一步的破坏。

针对这样的病人一般不用太过担心，输入骨转药物以后2-3天都会发生副作用，但是很快就会缓解。这种情况可以做一些对症治疗，包括体温降温，可以用一点新癀片等等。

全身疼痛也跟骨转针有关。输入这类的药物，可能有一过性的全身骨痛，这都是可以的，一般对症处理就好，等体温降下来了，饮食还有一些其他都会有缓解，如果要是再不缓解，就希望及时去医院看有没有其他问题。

我首先考虑还是与唑来膦酸有关，而不是和使用伊瑞可有关。

问题九：1B期，有肝硬化史，吃两个月吉非替尼，肝功出现上升，现医生建议隔天服药，这样吃有效果吗？

教授回答：病人详细说明年龄和基因检测结果，但如果医生建议吃药可能是有突变。

病人还有肝硬化，肝硬化到什么程度，是整体酶类的变化，还有形态学变化等等，因为病人是Ib期，我的看法是病人可以不吃这种靶向药物的，特别是有一些肝功不好的情况下，因为这些药物对于肝脏本身是会产生一定程度的损害。

问题十：刘教授您好，请问一下目前正在吃9291，近期血压下降60-90是副作用反应吗？

教授回答：一般来说不考虑是9291造成的，如果血压下降，就需要告诉我们医生平时的血压是多少，医生还得判定跟药物的相关性，尽管少见。

我们主要看它的相关性，是原先没有，吃了药以后产生的，或者停药又没有，那么才能确定它是不是药物的副作用。

实际我们药物说明书并不一定覆盖所有的不良反应，也有一些少见罕见的，也需要考虑，但是从整体来说一定要有一个因果关系，就像这种情况下是不是还有其他的症状？

如果有其他的症状，建议要是怀疑，首先是停药，第二是要到心血管科就诊。因为血压太低，并且你有整体的临床症状，建议及时去医院去看病。