胃癌腹腔复发伴肠梗阻化疗后长期生存

患者男，58岁，2009年2月因“胃癌”于当地医院行根治性胃远端切除，B一Ⅱ式吻合，术后病理报告为低分化腺癌，浸润胃壁全层，癌侵犯神经，淋巴结转移率为1／21(其中第6组淋巴结转移阳性)。术后行EOF方案(奥沙利铂200 mg第1天 表柔比星60 mg第l天 5．FU 0．5 g第1～5天)化疗3次，因出现肝功能轻度损害而减少剂量，予奥沙利铂150 mg第1天 表柔比星50 mg第1天 5．FU 0．5 g第1～5天化疗3次，评估疗效为完全缓解。2014年11月7日因“腹部胀痛9个月，加重3 d”入院。查体：上腹部饱满，腹壁静脉无曲张，可见胃肠型、蠕动波，右上腹部似乎可触及肿块，肝脾肋下未触及。CT扫描提示：胃癌术后腹腔复发转移并发肠梗阻。

诊断为胃癌术后复发伴有肠梗阻。2014年11月13 Et行剖腹探查．术中见腹腔内复发肿瘤主要位于横结肠及残胃吻合口附近，约7 cm×8 cm，且累及胰腺固定不动。右半结肠系膜可见多发融合肿大淋巴结，肿块压迫肠系膜血管，造成约距回盲部30 cm回肠呈暗红色改变，且浸润右侧结肠。遂行回肠双腔造口术 肠粘连松解 腹腔内化疗(在胃肿瘤侵犯处、陶氏窝、腹腔各处均匀放置缓释型5Fu，共600 mg)。术后行SOX方案(奥沙利铂200 mg第l天 替吉奥40 mg 2次／d，第1—14天)化疗6次，期间复查CT提示肿瘤明显缩小，后长期口服替吉奥40 mg2次／d，未见明显不良反应。2016年1月复查CT发现腹腔肿块消失，2017年10月再次复查cT未见肿瘤复发。

胃癌是我国病死率最高的恶性肿瘤之一，而导致癌症死亡的主要原因是肿瘤复发转移。胃癌根治术后腹腔内复发转移是导致死亡的最常见原因，并且患者的平均生存时间仅有5个月，如何诊断和治疗胃癌术后腹腔内复发转移对提高胃癌患者生存率具有重要意义。

化疗是胃癌复发、转移的主要治疗手段，无论是术前新辅助化疗、术中腹腔热灌注化疗：还是术后化疗均具有不可忽视的作用，但由于上述患者多数接受过辅助化疗、营养状况往往欠佳、化疗耐受性相对于初治无法手术切除的患者往往要差。因此，在这种情况下就需要更加慎重地选择化疗药物。文献报道对晚期胃癌患者即使采用铂类联合替吉奥方案化疗，其平均总生存期也仅有8．6个月。Nomura等报道1例77岁伴有同时性肝转移、门静脉癌栓胃癌患者，采用2个疗程化疗(曲妥单抗 希罗达 顺铂)获得部分缓解后手术，随访2年无复发或新病灶出现。本例胃癌根治术后腹腔内广泛复发转移伴发肠梗阻，实施姑息性回肠造El术后予以奥沙利铂联合替吉奥化疗，截至2017年11月患者仍继续口服替吉奥，并定期门诊随访，距确诊肿瘤复发后已3年。因此，对晚期胃癌患者，医生和患者均不应轻易放弃信心，应积极实施包括化疗在内的综合治疗。