手术是治疗肝癌的首选方案，多学科协作才是预后的关键

切除是肝癌首选的根治性治疗手段，但长期以来，肝癌外科治疗的总体疗效受限于术后较高的复发率。因此肝癌术后复发也成为了患者远期预后不良的主要原因，包括肿瘤本身因素和肝脏背景因素均可导致术后复发，其中最重要的是微血管侵犯。

今天就让我们通过两位专家教授来了解肝癌疗法的选择，治疗现状和怎么更好的预后防止复发吧。

中山大学附属第三医院许瑞云教授在接受医学媒体采访时表示：

单纯外科手术治疗肝癌的作用有限，在掌握规范手术技巧的同时，还应积极联合介入、消融、抗病毒以及索拉非尼靶向治疗，提高肝癌外科的总体疗效。

第二军医大学附属东方肝胆外科医院周伟平教授指出：

索拉非尼有助于降低肝癌术后复发率，早期、长程使用获益较大，免疫治疗及新的靶向药物是肝癌抗复发治疗的未来研究方向。

目前在临床上，普遍认为手术切除肿瘤是肝癌的首选方法，但是对于手术切除的范围目前尚未达成一致意见，对此，许瑞云教授说：

关于肝癌的切除范围，临床上虽然没有形成完全一致的意见，但是基本有一个公式。

一般而言，对于肝癌手术，如果能做规则性切除，尽量做规则性切除，即按照解刨分段，进行短或者叶的切除；

但算或叶的切除需要考虑到肝功能的情况，比如我国很多患者肝硬化非常严重，部分患者承受不了，对于没有条件做规则性切除的患者，可以做局部切除；

做局部切除的话，一般认为肿瘤周围至少要有1公分的安全边界，否则术后转移复发的机会比较高。

不过许多患者还是会有疑惑，除了手术之外，现在肝癌的外科治疗效果也已经有了明显的提高，但是术后的高复发率还是严重影响着外科治疗的远期疗效。

许教授告诉我们：想要提高肝癌外科治疗的效果，以下两方面需要考虑：

• 一方面是掌握好手术方法和技术，也就是肝癌外科手术的原则---尽量不要接触，不要挤压，不要触碰肿瘤，且肿瘤之前采取一些 其切断肿瘤血供的方式。

• 第二个方面是多科的联合治疗，外科手术不能解决所有的问题，需要联合介入，消融，药物等治疗方式。

肝癌对化疗不太敏感，药物治疗中多吉美靶向治疗是最好的选择，现在所有的患者，只要符合适应症，有条件，他们都会推荐使用这个药物。

在说到令患者疑惑的不知道两种介入方法该选择哪种时，许教授告诉我们，从他的经验和介入科专家的接触经历来看，对于肝癌合并门静脉癌栓的患者，肝动脉，门静脉双插管灌注栓塞化疗术和单纯肝动脉栓塞化疗术相比，目前大多数介入专家的意见是肝动脉插管化疗栓塞为主。

现在也有不少专家在尝试双插管，也就是肝动脉和门静脉同时进行插管，这连着目前尚无大样本的病例对照研究，正在尝试的治疗，对比研究，究竟会有怎么样的结果，我们也在等待，但还是乙肝动脉插管为主。

最后许教授说：不同于欧美国家，我国肝癌患者大部分都伴有乙肝肝硬化或者丙肝肝硬化，以乙肝肝硬化为主。从乙肝病毒感染到肝硬化再到肝癌就是平时所说的肝癌三部曲。对于这部分患者，除了肝癌的综合治疗，非常重要的一点是肝炎治疗，即抗病毒治疗。

抗病毒治疗不仅仅是降低病毒载量，同时还有助于改善肝功能，对肿瘤的治疗、患者肝功能的恢复等方面有非常重要的作用。

所以，我们现在所有的患者，除了手术、介入、消融、多吉美以外，基本上都会联合抗病毒治疗。

看完许教授对肝癌疗法现状的介绍，再让我们来看一下周伟平教授对于肝癌术后易复发的介绍。

周伟平教授告诉我们引起肝癌术后复发的因素很多。对于肿瘤本身，最主要的因素可能是微血管癌栓，肿瘤在比较小的时候就可能发生微血管癌栓，直径小于 3 cm 的肿瘤发生微血管癌栓的比例可以达到 20%。其他因素包括肿瘤的大小、个数等等。

影响复发的因素还包括肝脏情况，比如肝硬化、肝功能、炎症状态、病毒感染以及患者免疫功能。但我们更加强调肿瘤本身的因素。

就肿瘤的生物学特性来说，不能单纯按照其大小来区分是早期还是中晚期，一些很小的肿瘤，比如只有 2 cm，合并微血管癌栓也要看作中期肿瘤，采取不同的治疗措施。

关于降低肝癌复发率的临床研究已经进行几十年，可惜还没有很好的解决办法。我们尝试过术后进行全身化疗、 TACE 治疗，但都不能降低复发率。

最近几年，进行了包括多吉美在内的靶向药物预防肝癌复发的研究，比如合并门静脉癌栓的高危复发患者，有一些小样本的初步研究结果表明使用多吉美可以降低复发率、提高生存率。

对于我们提出的肝癌合并微血管侵犯已经明确是预测肝癌患者预后的重要指标，所以在这方面未来的研究会有哪些热点和趋势这个问题。

周伟平教授回答说：主要研究方向是针对肿瘤生物学特性的。

合并微血管癌栓越多，预后越差，对此要进行干预。目前应用的靶向药物，比如多吉美，需要大样本、多中心、随机对照研究来评估是否能够有效降低复发率。

一些传统方法已经被证明无效，可能还需要探索其他的治疗方式，比如免疫治疗、新的靶向药物治疗等等对预后的影响。

同时对于索拉菲尼在中国上市十几年，其在肝癌治疗中的应用也大有10年了，周伟平教授也有自己的一番评价。

索拉非尼在肝癌治疗中的应用，其实也是不断认识索拉非尼的过程。上市的初期，索拉非尼被推荐用于晚期肝癌。但在临床实践中发现，肝癌越晚期，用药的获益越少。

我们现在越来越强调，多吉美应该贯穿于肝癌治疗的整个过程。

比如早期肝癌，只有 3 cm，合并微血管癌栓就是高危复发人群，这类患者应该推荐用多吉美®，越早用药，患者获益越多；用药时间越长以及联合用药，获益机会越大。

所以，应该把多吉美®当作肝癌多学科治疗的一部分，而非在其他治疗手段无效时才使用。通过手术切除、放疗等减少肿瘤负荷的同时，应用多吉美®能够增加获益，这在多模型研究分析中也得到了验证。

以上就是两位权威专家给我们肝癌患者的专业指导意见，希望能对各位觅友们有所帮助哦！

内容来源：

文：参考丁香园《许瑞云教授：手术技能和多学科写作是肝癌预后的关键》；《周伟平教授：索拉菲尼的使用应贯穿肝癌治疗全程》