记录妈妈肺癌晚期治疗过程，希望听到大家好的建议！
2015年6月6日 周六
带爸妈去做常规体检。期间妈妈觉得自己身体很好，天天能帮我做家务，接孩子，还能跳广场舞，身体肯定没大碍。不肯去。LG做了思想工作，老妈同意去医院体检。体检报告等6月7日能拿。
2015年6月8日 周一
爸爸体检报告显示正常。妈妈的体检报告，癌胚抗原：6.79，肺部CT：右肺下叶占位，纵膈淋巴结肿大--MT可能大，建议增强检察。看到这个报告，当时犹如五雷轰顶，悲伤欲绝，感觉妈妈马上要离开我了。眼泪住不住的往下流，从小到大，往事一幕幕在脑海里浮动。挂了胸外科专家号，专家看后要求立马住院，进行各项检察。可能是当时妈妈在我身边，医生没多说。从医生的严肃表情里，妈妈似乎察觉到什么。我能够看出她情绪的波动。在家里拼命找活干。我们打算住院。但是妈妈不肯，她倔强的认为自己很好，为啥要住院？我开始上网查找资料。联系医院。这几天，我不敢回家见妈妈，我怕她看到我哭红的双眼，情绪更低落，找各种理由，说加班，不能回去吃饭。3天3夜，眼泪犹如断线的珠子，止不住的往外流。预感不好，却又期望有奇迹。各种纠结，假设。。。，关于过往，关于当前，关于未来，想了很多。理智告诉我：擦干眼泪，就算是死，也要死的清楚，有一点希望就要做100%的努力。心里是无限的悲伤，却再也没有了眼泪。
2015年6月11日 周四
联系好了省肿瘤医院。大清早，弟弟开车，爸妈，我一行四人前往南京。胸外科医生开了片子，淡淡的对我说：病期偏晚，先做检查吧。生命攸关，医生的淡然，让我产生了莫名的痛心。相信医生，也要自己有所知晓。做个内心坚强的女子。决定与癌症赛跑，与时间赛跑。
2015年6月19日 周五
做完了所有的检查，胸外科医生建议转至内科做进一步治疗。具体治疗方案，由内科医生制定。
2015年6月22日 周一
住进内科病床，周遭都是化疗掉了头发，或者身体虚弱的病友。妈妈内心愈发纠结。她悄悄的告诉我，她不想治疗，现在能吃能玩，让她回家过几天舒服日子。听到这话，我心如刀绞。既然来了，我们还是相信伟大的医疗工作者吧，还是相信伟大的专家吧。
2015年6月23日 周二
开始化疗，方案为：培美 卡铂 贝伐 整个化疗过程，妈妈昏昏欲睡，盗汗。比我们预期的痛苦小很多。化疗时间为2天。
2015年6月25日 周四
化疗结束，医生通知可以出院。21天后返院进行下一期治疗。出院小结--肿瘤标志物: 5.97 糖类抗原125：10.8 糖类抗原199： 7.19 糖类抗原153: 14.59 甲胎蛋白：2.47 神经元特异稀醇酶：17.46 低分化腺癌，骨转。每三天做次血常规，适当运动，预防感冒。
2015年6月26日 周五
医院来电话，告诉我们基因检测结果出来了。19号外显子缺失突变。医生说可以吃靶向药了。但是具体的治疗方案得21天后，听主治医生的。
关于靶向药，我知道一点。有个大学同学在上海罗氏工作过，之前听她说过一些。罗氏中国渠道的药，很贵。
2012年出差去过，当时在飞机上就听到有人讨论过这类的药。那时候，癌症似乎离我很遥远，说着无意，我听者也无意。只是隐约记得在新德里的药店里看到过。也知道因为国家的法规等，在仿制药品是合法的。当时就看到很多欧洲人，日本人在看病。现在回想起来：这是不是冥冥中的一种安排？
问了定机票的朋友，她告诉我上海出发到，中间转机。来回机票2700元。为了妈妈，跑多少趟我都愿意。
化疗结束后在家的这段日子，我看妈妈一天比一天状态好。心情也好了很多。血常规检查，白细胞，中性粒细胞都在正常范围。偶尔血小板低于300一点。真希望这样的平静的日子能久一点更久一点。
从知道妈妈病情开始，开始打听，身边病友的饮食状况。听到建议后，每天早晚给妈妈喝灵芝水，虫草和人参磨粉早晚各一小勺。多吃五谷杂粮，水果，少吃多餐。
我有如下的问题，恳请论坛里的朋友帮帮我：
1 后续的治疗方案能不能建议我下？
2 哪些辅助药品可以提前吃？
3 饮食上能不能合理的建议下？
4 第二次治疗前，我需要检查哪些项目？
感谢大家！
带爸妈去做常规体检。期间妈妈觉得自己身体很好，天天能帮我做家务，接孩子，还能跳广场舞，身体肯定没大碍。不肯去。LG做了思想工作，老妈同意去医院体检。体检报告等6月7日能拿。
2015年6月8日 周一
爸爸体检报告显示正常。妈妈的体检报告，癌胚抗原：6.79，肺部CT：右肺下叶占位，纵膈淋巴结肿大--MT可能大，建议增强检察。看到这个报告，当时犹如五雷轰顶，悲伤欲绝，感觉妈妈马上要离开我了。眼泪住不住的往下流，从小到大，往事一幕幕在脑海里浮动。挂了胸外科专家号，专家看后要求立马住院，进行各项检察。可能是当时妈妈在我身边，医生没多说。从医生的严肃表情里，妈妈似乎察觉到什么。我能够看出她情绪的波动。在家里拼命找活干。我们打算住院。但是妈妈不肯，她倔强的认为自己很好，为啥要住院？我开始上网查找资料。联系医院。这几天，我不敢回家见妈妈，我怕她看到我哭红的双眼，情绪更低落，找各种理由，说加班，不能回去吃饭。3天3夜，眼泪犹如断线的珠子，止不住的往外流。预感不好，却又期望有奇迹。各种纠结，假设。。。，关于过往，关于当前，关于未来，想了很多。理智告诉我：擦干眼泪，就算是死，也要死的清楚，有一点希望就要做100%的努力。心里是无限的悲伤，却再也没有了眼泪。
2015年6月11日 周四
联系好了省肿瘤医院。大清早，弟弟开车，爸妈，我一行四人前往南京。胸外科医生开了片子，淡淡的对我说：病期偏晚，先做检查吧。生命攸关，医生的淡然，让我产生了莫名的痛心。相信医生，也要自己有所知晓。做个内心坚强的女子。决定与癌症赛跑，与时间赛跑。
2015年6月19日 周五
做完了所有的检查，胸外科医生建议转至内科做进一步治疗。具体治疗方案，由内科医生制定。
2015年6月22日 周一
住进内科病床，周遭都是化疗掉了头发，或者身体虚弱的病友。妈妈内心愈发纠结。她悄悄的告诉我，她不想治疗，现在能吃能玩，让她回家过几天舒服日子。听到这话，我心如刀绞。既然来了，我们还是相信伟大的医疗工作者吧，还是相信伟大的专家吧。
2015年6月23日 周二
开始化疗，方案为：培美 卡铂 贝伐 整个化疗过程，妈妈昏昏欲睡，盗汗。比我们预期的痛苦小很多。化疗时间为2天。
2015年6月25日 周四
化疗结束，医生通知可以出院。21天后返院进行下一期治疗。出院小结--肿瘤标志物: 5.97 糖类抗原125：10.8 糖类抗原199： 7.19 糖类抗原153: 14.59 甲胎蛋白：2.47 神经元特异稀醇酶：17.46 低分化腺癌，骨转。每三天做次血常规，适当运动，预防感冒。
2015年6月26日 周五
医院来电话，告诉我们基因检测结果出来了。19号外显子缺失突变。医生说可以吃靶向药了。但是具体的治疗方案得21天后，听主治医生的。
关于靶向药，我知道一点。有个大学同学在上海罗氏工作过，之前听她说过一些。罗氏中国渠道的药，很贵。
2012年出差去过，当时在飞机上就听到有人讨论过这类的药。那时候，癌症似乎离我很遥远，说着无意，我听者也无意。只是隐约记得在新德里的药店里看到过。也知道因为国家的法规等，在仿制药品是合法的。当时就看到很多欧洲人，日本人在看病。现在回想起来：这是不是冥冥中的一种安排？
问了定机票的朋友，她告诉我上海出发到，中间转机。来回机票2700元。为了妈妈，跑多少趟我都愿意。
化疗结束后在家的这段日子，我看妈妈一天比一天状态好。心情也好了很多。血常规检查，白细胞，中性粒细胞都在正常范围。偶尔血小板低于300一点。真希望这样的平静的日子能久一点更久一点。
从知道妈妈病情开始，开始打听，身边病友的饮食状况。听到建议后，每天早晚给妈妈喝灵芝水，虫草和人参磨粉早晚各一小勺。多吃五谷杂粮，水果，少吃多餐。
我有如下的问题，恳请论坛里的朋友帮帮我：
1 后续的治疗方案能不能建议我下？
2 哪些辅助药品可以提前吃？
3 饮食上能不能合理的建议下？
4 第二次治疗前，我需要检查哪些项目？
感谢大家！
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Queenie1、后续的治疗方案需要看你家易有效情况来定，而且一般都是自己来定，因为每个人的用药方法都不同，可借鉴憨叔的靶向药主动轮换帖子，我家是被动换药，用药流程是易 2992 4002 9291
2、不需要吃什么辅助药品，如果用靶向药时有什么副作用再针对治疗用药就可以了。
3、 饮食都需要别人来建议吗？？？？？？回答是没建议，想吃什么就吃什么，也没什么特别忌口的，别听别人说这个不能吃那个不能吃的，连吃都不让吃还有什么意思。
4、每两次化疗后检查CT和CEA，每次化疗后检查CEA就可以，不过大夫会把“他”想让你查的项目都查一遍，比如肿瘤标志物的全项等等。
2、不需要吃什么辅助药品，如果用靶向药时有什么副作用再针对治疗用药就可以了。
3、 饮食都需要别人来建议吗？？？？？？回答是没建议，想吃什么就吃什么，也没什么特别忌口的，别听别人说这个不能吃那个不能吃的，连吃都不让吃还有什么意思。
4、每两次化疗后检查CT和CEA，每次化疗后检查CEA就可以，不过大夫会把“他”想让你查的项目都查一遍，比如肿瘤标志物的全项等等。
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2015-07-16 14:00:06 有用(0)
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蓝蓝深海癌症会越来越多，没办法的事实，每个人都有机会遇上了。。。。这个不是冥冥中的安排了。。。。
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2015-07-16 14:01:53 有用(0)
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e狐1）“右肺下叶占位”，大小是多少？
2）骨转有几处？位置在哪里？可以确定是溶骨性骨转还是成骨性骨转？
3）服用易瑞沙，看看效果。服用易瑞沙之前查CEA。也可以顺查CA125、CA199、CA153。不同医院的CEA检测值一般会不一样。为了观察药效，以后尽量在同一家医院查CEA。
4）化疗可能不需要连续做太多次了。
2）骨转有几处？位置在哪里？可以确定是溶骨性骨转还是成骨性骨转？
3）服用易瑞沙，看看效果。服用易瑞沙之前查CEA。也可以顺查CA125、CA199、CA153。不同医院的CEA检测值一般会不一样。为了观察药效，以后尽量在同一家医院查CEA。
4）化疗可能不需要连续做太多次了。
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2015-07-16 14:03:44 有用(0)
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玲转移性骨肿瘤 - 鉴别诊断
转移性骨肿瘤
骨转移瘤与原发肿瘤的鉴别，在四肢骨及脊柱者，因原发肿瘤的表现较明确，鉴别较易，在骨盆的肿瘤特殊表现较少鉴别较难单一病变时与骨的原发肿瘤相鉴别如尤文瘤。
活检是诊断肿瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要手段，对骨转移肿瘤常采用穿刺活检。
找寻原发瘤：如能找出原发肿瘤则骨转移瘤之诊断确立即使未找到原发瘤，只要经活检排除了原发瘤则转移瘤的诊断也能成立。
实验室检查：
实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少血白细胞增高血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外还应进行碱性磷酸酶(ALP)酸 性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)血钙血磷等项检查。约1/10的乳腺癌肺癌肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。临床上常采用针吸钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱手术很容易切取。成骨型者骨皮质硬。一般无明显界限可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。癌细胞有时分化较好有时分化不良若无原发癌的证据单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源只有少数分化比较好的转移癌可以识别其组织来源，如甲状腺癌肝细胞癌(图3)肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。在溶骨型骨转移肿瘤中骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。
活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的转移性骨肿瘤部位着手。很多单发性的骨肿瘤病变应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。有时，肿瘤部位很深或周围结构非常紧凑如脊柱椎体的转移性肿瘤也要充分考虑到活体组织检查操作本身的风险和操作后的并发症采用其他的组织检查方法如穿刺活检也不失为一种较好的诊断方法。
5.肿瘤标记物检测近年来肿瘤标记物检测肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应(PCR)在骨转移瘤中应用增多，对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有较大帮助。目前国内外常用的有：甲胎蛋白(AFP)对于诊断原发肝癌及骨转移有益癌胚抗原(CEA)用于诊断结肠癌、小细胞肺癌乳腺癌胰腺癌甲状腺髓样癌及其转移CA19-9作为胰腺癌的标记物，如与CEA联合应用检测胰腺癌的阳性率可＞90%；CA125为卵巢癌的相关抗原；前列腺特异性抗原(PSA)用于诊断前列腺癌，鉴别转移性腺癌的性质；CA72-4与CEA及CA19-9联合监测利于胃癌及骨转移的检出
转移性骨肿瘤
其它辅助检查：
1.X线检查包括X线平片放大X线片摄影和断层摄影。X线检查仍是目前诊断骨转移瘤的重要检查方法是多数医疗单位所能采用的。转移性骨肿瘤的X线表现多数为肿瘤发生的骨骼 产生各种骨骼破坏性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。
(1)X线检查特点：转移性骨肿瘤可单发或多发，单发性系发生于某一骨内的转移局限于一处产生骨质破坏使邻近骨皮质扩大膨胀，X线上可以为同一的骨质破坏或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是广泛的骨质破坏。多发性系转移发生在多数骨内，也可以表现为两种形式，一种是广泛地散在于多数骨内一种是连续侵犯相邻近的几个骨，如侵犯同侧的髂骨及股骨近端肩胛骨及肱骨近端骨盆的转移性肿瘤常同时累及髂骨、耻骨和坐骨，脊椎的转移性肿瘤有时同时侵犯邻近的几个椎体和肋骨其特点：
①可用正侧斜等不同角度和断层方法了解病灶情况包括骨和软组织的病灶范围体积等；
②了解骨破坏的类型，骨的转移瘤X线多呈溶骨型，而成骨型和混合型比较少；
③使用广泛多数医疗机构均可实施；
④缺点是对人体有放射性损伤骨破坏灶小的不易检出，超过50%时方可显示，使检出的敏感性降低。
(2)X线表现分类：转移性骨肿瘤的X线表现一般分为溶骨性、成骨性及混合性的骨质破坏3类：
①溶骨性转移瘤：以溶骨性最为多见，占80%以上,肾癌甲状腺癌、肺癌结肠癌、神经细胞瘤等的骨转移常呈溶骨性破坏，其典型X线表现为皮质、髓腔均有不规则溶骨且不伴有反应性的新骨形成常呈多发性穿凿样、虫蚀样骨破坏，分散在许多骨骼内边缘不规则一般无硬化边少数可引起骨皮质膨胀及骨膜反应。有的单发的转移性肿瘤范围较大，骨骼破坏亦较广泛常可发生病理性骨折。
②骨性转移骨肿瘤：前列腺痛、肺癌、胃癌和近半数的乳癌骨转移常表现为成骨型，X线片显示骨致密而无规律很少有骨膨胀及骨膜反应。常呈斑点状和块状密度增高影，甚至呈象牙质状其间骨小梁紊乱、增厚粗糙有时骨膜下可有大量新生骨。
③混合性转移性骨肿瘤兼有溶骨及成骨性改变。
X线特征具有多样性这与原发灶的来源、分化程度和破坏程度、范围时间有关在早期仅表现出骨髓腔的稀疏，这种溶骨型的破坏既无明显的膨胀又无骨膜反应随着发展，骨内外呈现出不规则的、有反应性骨形成的溶骨影像呈虫噬样溶冰样或“一扫光”样骨破坏易发生部分或完全性病理性骨折，也有少部分人伴骨膜反应和软组织肿块影像表现。前列腺癌肺癌胃癌和近半数的乳腺癌的骨转移表现为成骨型破坏区显示不规则致密阴影边界不清，其间骨小梁紊乱增厚、粗糙很少有骨膨胀和骨膜反应混合型兼溶骨和成骨型骨破坏的X线表现。
成神经纤维瘤的骨转移常发生于颅骨股骨胫骨、肱骨及骨盆常可见到骨膜反应。
非典型的骨转移瘤X线表现可以有酷似骨肉瘤那样的高度骨膜反应和不规则的新生骨部分发展缓慢的肾癌和甲状腺癌骨转移可以表现出界限较清楚皮质菲薄膨胀样骨坏死类似骨巨细胞瘤样的X线表现影像学特点。
(3)不同部位的转移性骨肿瘤：平片表现各异。
①骨盆：骨盆转移瘤的病灶常早发于髂骨翼及髋臼附近，溶骨型的转移灶开始呈局限性骨质疏松，很快发展为虫蛀状斑片状、穿凿状溶骨破坏乃至大片骨质缺损，病灶边界不明显可累及耻骨很少有骨膜反应，偶见肥皂泡状溶骨性破坏。成骨型则表现为斑点状或棉球状密度增高阴影。成骨性转移病灶一般在髋臼底部显示骨质增厚改变，向耻骨和髂骨蔓延呈斑点状块状密度增高阴影，亦可累及骶尾椎，边缘可有新骨形成
②脊柱：溶骨性转移病灶常可引起椎体不同程度的破坏椎体常呈楔形或扁平改变，相邻的椎间隙一般保持完整附件的转移病灶也常见到。成骨性转移病灶使椎体呈斑点状或块状密度增高或象牙质状改变。
脊柱转移瘤早期不易发现溶骨型转移病灶早期常仅表现为一个或数个椎体的骨质疏松可表现为连续或跳跃几个椎体或普遍性的疏松常在合并病理性骨折后被诊断。椎体压缩变扁或成楔状，可累及到附件，椎旁有阴影，椎间隙正常。成骨型转移灶的椎体呈斑点状密度增高影像少数为象牙样改变。
③颅骨：溶骨性转移病灶常呈多发性穿凿样或鼠咬状骨质破坏亦可为局限性片状骨质破坏。在颅底可有鞍痛，鞍底甚至蝶骨骨质破坏颅骨转移瘤多为溶骨型，可表现为单个或分散的多个界限清楚的溶骨破坏区或大的界限不清的骨缺损，病灶常同时累及内外板可侵及皮下组织。
④肋骨：多为溶骨性，对放射线敏感的转移性骨肿瘤在放射治疗后，常常可见骨质增生修复的成骨性反应。
⑤股骨上端及肱骨上端的骨转移：以溶骨性骨破坏合并病理性骨折为多见。骨折可以在股骨颈粗隆间或粗隆下
2.核素扫描及γ闪烁显像该检查对转移瘤的诊断价值较大方便实用，可早期发现，准确定位，了解转移灶的数量等为临床治疗的选择提供帮助。目前该检查已为骨转移瘤常用的检查之一。可以发现早期的转移癌比X线发现早半年左右因此是诊断转移癌必不可少的手段。诊断骨转移瘤是通过放射性摄取的增多(浓集)或少(稀疏)来实现的凡出现多发浓集灶者提示骨转移可能性大，单发浓集灶也有相当多的病例为转移灶。其优点是灵敏度高骨转移瘤的检出率可达90%以上且早于X线约3～6个月发现病灶；缺点是病人接受辐射剂量大，特异性差如对浓集灶进行X线检查，可降低假阳性率提高诊断符合率。
3.CT可对判断有否肿瘤并准确定位，及其与周围组织的关系提供帮助对于肿瘤的性质应结合临床来判断。对骨痛处经X线及全身ECT检查的可疑病灶可行CT检查，必要时并用含碘造影剂以使血管及病灶的密度增高，同时增加组织间、正常组织与病灶间的对比度，即所谓的“增强”，CT诊断的优点在于能很好地显示病变的横断面结构及其周围组织关系能清楚地提供早期轻微骨结构破坏及软组织块的情况为诊断、手术方案的制订预后的评估为查找原发病灶CT指引下的定位穿刺活检提供帮助。对脊柱转移瘤可以清楚地显示突入椎骨内瘤组织造成的硬膜囊及神经根的压迫情况CT增强扫描可进一步了解转移瘤血供情况。
4.MRI诊断骨转移瘤比X线CTECT更敏感其优点是：①可行三维成像定位准确；②检查范围广，对于早期发现和准确诊断四肢骨盆脊椎的转移瘤有独到的优点它能显示纵轴上的侵犯范围，髓腔内原发灶和转移灶显示跳跃性转移灶等；③可直接显示受累血管情况不需注射造影剂；④正常组织与转移瘤显示的对比度好；⑤显示骨髓破坏比较清楚；⑥无放射性损伤。
大多数骨转移瘤在T1加权像为低或等信号，T2加权像为高信号但由于骨转移瘤的表现型不同MRI的信号特点亦不同不同部位的表现亦不同如肺癌成骨转移到骨盆上出现的“靶征”，脊柱转移瘤出现的“跳跃征”、“椎间盘嵌入征”、“椎间隙扩大征”等。对椎旁及硬膜外肿块硬膜囊受压脊髓及其继发改变神经根均能清晰地显示。
一些作者比较了X线CT、MRIECT及红外热像技术对骨转移瘤的诊断作用多数作者的经验是ECT及红外热像技术是骨转移瘤有效的全身检查方法但假性率高定位差；ECT对人体有放射性损害而红外热像技术对人体无任何损害；X线敏感性低当红外及ECT阳性时，可进一步做X线检查；CT及MRI对以上检查不能确诊者是可选择的可靠方法，MRI是显示骨髓最佳影像方法，且能三维成像，显示早期骨转移最敏感能准确显示侵犯部位及范围，对脊柱转移瘤是最佳的影像检查方法。
5.B超检查由于B超之声波在正常骨表面几乎完全被反射在骨组织中衰减而难以穿透组织只有在病理的情况下声波才可穿过病骨。因此B超更适用于以溶骨型骨破坏为主的骨转移瘤。其声图表现为肿瘤低回声区内光点呈较均匀斑点状回声或不规则强回声光点光斑或呈液性回声暗区伴有较密集的光点其优点可直接观察转移灶大小，引导穿刺活检。
6.血管造影检查血管造影可显示典型的恶性改变影像，如血运丰富、毛细血管增生但杂乱无章，有“血管湖”现象等。亦可在造影的同时行介入治疗。
转移性骨肿瘤
骨转移瘤与原发肿瘤的鉴别，在四肢骨及脊柱者，因原发肿瘤的表现较明确，鉴别较易，在骨盆的肿瘤特殊表现较少鉴别较难单一病变时与骨的原发肿瘤相鉴别如尤文瘤。
活检是诊断肿瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要手段，对骨转移肿瘤常采用穿刺活检。
找寻原发瘤：如能找出原发肿瘤则骨转移瘤之诊断确立即使未找到原发瘤，只要经活检排除了原发瘤则转移瘤的诊断也能成立。
实验室检查：
实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少血白细胞增高血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外还应进行碱性磷酸酶(ALP)酸 性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)血钙血磷等项检查。约1/10的乳腺癌肺癌肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。临床上常采用针吸钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱手术很容易切取。成骨型者骨皮质硬。一般无明显界限可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。癌细胞有时分化较好有时分化不良若无原发癌的证据单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源只有少数分化比较好的转移癌可以识别其组织来源，如甲状腺癌肝细胞癌(图3)肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。在溶骨型骨转移肿瘤中骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。
活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的转移性骨肿瘤部位着手。很多单发性的骨肿瘤病变应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。有时，肿瘤部位很深或周围结构非常紧凑如脊柱椎体的转移性肿瘤也要充分考虑到活体组织检查操作本身的风险和操作后的并发症采用其他的组织检查方法如穿刺活检也不失为一种较好的诊断方法。
5.肿瘤标记物检测近年来肿瘤标记物检测肿瘤放射免疫显像和利用聚合酶链反应(PCR)在骨转移瘤中应用增多，对于诊断原发癌及肿瘤的微转移也有较大帮助。目前国内外常用的有：甲胎蛋白(AFP)对于诊断原发肝癌及骨转移有益癌胚抗原(CEA)用于诊断结肠癌、小细胞肺癌乳腺癌胰腺癌甲状腺髓样癌及其转移CA19-9作为胰腺癌的标记物，如与CEA联合应用检测胰腺癌的阳性率可＞90%；CA125为卵巢癌的相关抗原；前列腺特异性抗原(PSA)用于诊断前列腺癌，鉴别转移性腺癌的性质；CA72-4与CEA及CA19-9联合监测利于胃癌及骨转移的检出
转移性骨肿瘤
其它辅助检查：
1.X线检查包括X线平片放大X线片摄影和断层摄影。X线检查仍是目前诊断骨转移瘤的重要检查方法是多数医疗单位所能采用的。转移性骨肿瘤的X线表现多数为肿瘤发生的骨骼 产生各种骨骼破坏性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。
(1)X线检查特点：转移性骨肿瘤可单发或多发，单发性系发生于某一骨内的转移局限于一处产生骨质破坏使邻近骨皮质扩大膨胀，X线上可以为同一的骨质破坏或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是广泛的骨质破坏。多发性系转移发生在多数骨内，也可以表现为两种形式，一种是广泛地散在于多数骨内一种是连续侵犯相邻近的几个骨，如侵犯同侧的髂骨及股骨近端肩胛骨及肱骨近端骨盆的转移性肿瘤常同时累及髂骨、耻骨和坐骨，脊椎的转移性肿瘤有时同时侵犯邻近的几个椎体和肋骨其特点：
①可用正侧斜等不同角度和断层方法了解病灶情况包括骨和软组织的病灶范围体积等；
②了解骨破坏的类型，骨的转移瘤X线多呈溶骨型，而成骨型和混合型比较少；
③使用广泛多数医疗机构均可实施；
④缺点是对人体有放射性损伤骨破坏灶小的不易检出，超过50%时方可显示，使检出的敏感性降低。
(2)X线表现分类：转移性骨肿瘤的X线表现一般分为溶骨性、成骨性及混合性的骨质破坏3类：
①溶骨性转移瘤：以溶骨性最为多见，占80%以上,肾癌甲状腺癌、肺癌结肠癌、神经细胞瘤等的骨转移常呈溶骨性破坏，其典型X线表现为皮质、髓腔均有不规则溶骨且不伴有反应性的新骨形成常呈多发性穿凿样、虫蚀样骨破坏，分散在许多骨骼内边缘不规则一般无硬化边少数可引起骨皮质膨胀及骨膜反应。有的单发的转移性肿瘤范围较大，骨骼破坏亦较广泛常可发生病理性骨折。
②骨性转移骨肿瘤：前列腺痛、肺癌、胃癌和近半数的乳癌骨转移常表现为成骨型，X线片显示骨致密而无规律很少有骨膨胀及骨膜反应。常呈斑点状和块状密度增高影，甚至呈象牙质状其间骨小梁紊乱、增厚粗糙有时骨膜下可有大量新生骨。
③混合性转移性骨肿瘤兼有溶骨及成骨性改变。
X线特征具有多样性这与原发灶的来源、分化程度和破坏程度、范围时间有关在早期仅表现出骨髓腔的稀疏，这种溶骨型的破坏既无明显的膨胀又无骨膜反应随着发展，骨内外呈现出不规则的、有反应性骨形成的溶骨影像呈虫噬样溶冰样或“一扫光”样骨破坏易发生部分或完全性病理性骨折，也有少部分人伴骨膜反应和软组织肿块影像表现。前列腺癌肺癌胃癌和近半数的乳腺癌的骨转移表现为成骨型破坏区显示不规则致密阴影边界不清，其间骨小梁紊乱增厚、粗糙很少有骨膨胀和骨膜反应混合型兼溶骨和成骨型骨破坏的X线表现。
成神经纤维瘤的骨转移常发生于颅骨股骨胫骨、肱骨及骨盆常可见到骨膜反应。
非典型的骨转移瘤X线表现可以有酷似骨肉瘤那样的高度骨膜反应和不规则的新生骨部分发展缓慢的肾癌和甲状腺癌骨转移可以表现出界限较清楚皮质菲薄膨胀样骨坏死类似骨巨细胞瘤样的X线表现影像学特点。
(3)不同部位的转移性骨肿瘤：平片表现各异。
①骨盆：骨盆转移瘤的病灶常早发于髂骨翼及髋臼附近，溶骨型的转移灶开始呈局限性骨质疏松，很快发展为虫蛀状斑片状、穿凿状溶骨破坏乃至大片骨质缺损，病灶边界不明显可累及耻骨很少有骨膜反应，偶见肥皂泡状溶骨性破坏。成骨型则表现为斑点状或棉球状密度增高阴影。成骨性转移病灶一般在髋臼底部显示骨质增厚改变，向耻骨和髂骨蔓延呈斑点状块状密度增高阴影，亦可累及骶尾椎，边缘可有新骨形成
②脊柱：溶骨性转移病灶常可引起椎体不同程度的破坏椎体常呈楔形或扁平改变，相邻的椎间隙一般保持完整附件的转移病灶也常见到。成骨性转移病灶使椎体呈斑点状或块状密度增高或象牙质状改变。
脊柱转移瘤早期不易发现溶骨型转移病灶早期常仅表现为一个或数个椎体的骨质疏松可表现为连续或跳跃几个椎体或普遍性的疏松常在合并病理性骨折后被诊断。椎体压缩变扁或成楔状，可累及到附件，椎旁有阴影，椎间隙正常。成骨型转移灶的椎体呈斑点状密度增高影像少数为象牙样改变。
③颅骨：溶骨性转移病灶常呈多发性穿凿样或鼠咬状骨质破坏亦可为局限性片状骨质破坏。在颅底可有鞍痛，鞍底甚至蝶骨骨质破坏颅骨转移瘤多为溶骨型，可表现为单个或分散的多个界限清楚的溶骨破坏区或大的界限不清的骨缺损，病灶常同时累及内外板可侵及皮下组织。
④肋骨：多为溶骨性，对放射线敏感的转移性骨肿瘤在放射治疗后，常常可见骨质增生修复的成骨性反应。
⑤股骨上端及肱骨上端的骨转移：以溶骨性骨破坏合并病理性骨折为多见。骨折可以在股骨颈粗隆间或粗隆下
2.核素扫描及γ闪烁显像该检查对转移瘤的诊断价值较大方便实用，可早期发现，准确定位，了解转移灶的数量等为临床治疗的选择提供帮助。目前该检查已为骨转移瘤常用的检查之一。可以发现早期的转移癌比X线发现早半年左右因此是诊断转移癌必不可少的手段。诊断骨转移瘤是通过放射性摄取的增多(浓集)或少(稀疏)来实现的凡出现多发浓集灶者提示骨转移可能性大，单发浓集灶也有相当多的病例为转移灶。其优点是灵敏度高骨转移瘤的检出率可达90%以上且早于X线约3～6个月发现病灶；缺点是病人接受辐射剂量大，特异性差如对浓集灶进行X线检查，可降低假阳性率提高诊断符合率。
3.CT可对判断有否肿瘤并准确定位，及其与周围组织的关系提供帮助对于肿瘤的性质应结合临床来判断。对骨痛处经X线及全身ECT检查的可疑病灶可行CT检查，必要时并用含碘造影剂以使血管及病灶的密度增高，同时增加组织间、正常组织与病灶间的对比度，即所谓的“增强”，CT诊断的优点在于能很好地显示病变的横断面结构及其周围组织关系能清楚地提供早期轻微骨结构破坏及软组织块的情况为诊断、手术方案的制订预后的评估为查找原发病灶CT指引下的定位穿刺活检提供帮助。对脊柱转移瘤可以清楚地显示突入椎骨内瘤组织造成的硬膜囊及神经根的压迫情况CT增强扫描可进一步了解转移瘤血供情况。
4.MRI诊断骨转移瘤比X线CTECT更敏感其优点是：①可行三维成像定位准确；②检查范围广，对于早期发现和准确诊断四肢骨盆脊椎的转移瘤有独到的优点它能显示纵轴上的侵犯范围，髓腔内原发灶和转移灶显示跳跃性转移灶等；③可直接显示受累血管情况不需注射造影剂；④正常组织与转移瘤显示的对比度好；⑤显示骨髓破坏比较清楚；⑥无放射性损伤。
大多数骨转移瘤在T1加权像为低或等信号，T2加权像为高信号但由于骨转移瘤的表现型不同MRI的信号特点亦不同不同部位的表现亦不同如肺癌成骨转移到骨盆上出现的“靶征”，脊柱转移瘤出现的“跳跃征”、“椎间盘嵌入征”、“椎间隙扩大征”等。对椎旁及硬膜外肿块硬膜囊受压脊髓及其继发改变神经根均能清晰地显示。
一些作者比较了X线CT、MRIECT及红外热像技术对骨转移瘤的诊断作用多数作者的经验是ECT及红外热像技术是骨转移瘤有效的全身检查方法但假性率高定位差；ECT对人体有放射性损害而红外热像技术对人体无任何损害；X线敏感性低当红外及ECT阳性时，可进一步做X线检查；CT及MRI对以上检查不能确诊者是可选择的可靠方法，MRI是显示骨髓最佳影像方法，且能三维成像，显示早期骨转移最敏感能准确显示侵犯部位及范围，对脊柱转移瘤是最佳的影像检查方法。
5.B超检查由于B超之声波在正常骨表面几乎完全被反射在骨组织中衰减而难以穿透组织只有在病理的情况下声波才可穿过病骨。因此B超更适用于以溶骨型骨破坏为主的骨转移瘤。其声图表现为肿瘤低回声区内光点呈较均匀斑点状回声或不规则强回声光点光斑或呈液性回声暗区伴有较密集的光点其优点可直接观察转移灶大小，引导穿刺活检。
6.血管造影检查血管造影可显示典型的恶性改变影像，如血运丰富、毛细血管增生但杂乱无章，有“血管湖”现象等。亦可在造影的同时行介入治疗。
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2015-07-16 14:11:22 有用(0)
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2015-07-16 14:11:45 有用(0)
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