肺结核病的治疗与预防

结核病是人类最古老的传染病之一，是由结核杆菌引发的以呼吸系统感染为主的慢性传染病。目前，我国的结核发病率位于世界第二，感染率为44.5%，是世界上结核疫情最严重的国家之一。


　　结核病现状


　　全球结核菌感染者中，超过95%表现为潜伏性结核感染，但其仍可发展为活动性结核，成为主要的传染源，由于潜伏感染者缺乏特异性症状，目前对其诊断还没有统一的标准和方法。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。


　　结核病的表现症状


　　常见的肺结核的一般症状：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺结核晚期主要症状：咳嗽咳痰超过3周；咯血；发热或胸痛超过3周。发热表现为午后低热，多在下午3－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿;或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。


　　结核病的感染途径


　　结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。结核菌主要通过呼吸道传染，肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、吐痰、大声说话等方式将结核菌排出体外。漂浮在空气中的结核菌生命力顽强，可以存活很长时间，当呼吸道天然防病屏障被削弱时，人一旦吸入，即可造成结核感染。当机体免疫功能下降时，吸入者就可能发展成为“真正的结核病人”。有文献报道，一个排菌的肺结核患者一年可以传染10—15人。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。传染的次要途径是经消化道进入体内。少量、毒力弱的结核菌多能被人体防御机能杀灭，只有受大量毒力强的结核菌侵袭而人体免疫力低落时，感染后才能发病。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道，则很少见。


　　结核病的诊断


　　现有的结核诊断方法存在诸多不足。临床症状和影像学特征有助于疑似患者的发现，但进一步诊断需要结合实验室检测。结核现有早期诊断手段有涂片镜检和分子检测等方法。结核菌分离培养是目前结核诊断的金标准，不仅具有较高的检出率，且能对菌种进行鉴定，但耗时较长（一般需培养6-8周），不能做出早期诊断。诊断肺结核主要依靠病原学依据，如痰里找到结核菌，或者支气管镜检查活检找到结核菌等，实际上痰里找到结核菌的阳性率很低，对于一些有典型结核中毒症状，胸片或CT很典型的结核表现，又有血沉增快，PPD皮试强阳性，结核抗体阳性，结核斑点试验阳性等检查基本可以诊断结核，并且开始诊断性抗结核治疗。此外还要注意肺结核与肺癌的诊断，肺结核因为结核杆菌引起的慢性肺部感染而引发的，而肺癌是由于肺部细胞受到外界的刺激癌变而引发造成的。肺结核治疗主要是药物治疗，药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。


　　结核病的防治


　　对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。目前肺结核是可控可治并且正规治疗可以痊愈的传染性疾病，只是治疗疗程较长，一般最低6个月。治愈此病的前提就是正规治疗，按时按量服药，不能随意减量或断药。一般经过规范的全程治疗，大多患者是可以完全治愈的。此外还有手术治疗，外科手术已较少应用于肺结核治疗，只有药物治疗失败无效时才考虑手术。