恼人的淋巴水肿 原来可以这样预防

一直以来，乳腺癌患者都被告知：应该避免力量训练，以减少淋巴水肿发生的风险。

如今，这个认知要被纠正了。

康复大敌：淋巴水肿

据不完全统计，大约20%~30%乳腺癌根治术后的患者都会发生上肢淋巴水肿。

之所以会发生淋巴水肿，因为，乳腺癌手术通常包括清除淋巴结，放射治疗会进一步破坏了淋巴管。

作为身体免疫系统的一部分，淋巴结有助于过滤掉有害物质。

但是因为乳腺癌可以扩散到附近的淋巴结，这些器官常常被去除。没有淋巴结，身体难以排出可累积的一种流体，导致肿胀。

淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。

因此，在时间方面，没有定论。

广东省中医院乳腺科主任医师钟少文指出，乳腺癌患者多数刚开始上肢水肿是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，很多患者就会忽视。

当有的病人都已到了上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治疗，那效果差强人意了！

为什么会这样？

因为淋巴回流术一般要清扫腋窝周围淋巴群，一站一站扫，比方说一个水流通畅的管道，因不当习惯使管内水流受阻无法回流，一旦出现此情况再进行治疗就十分困难。

所以，钟少文主任医师提醒道：

预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因！

因此，乳腺癌患者，要特别重视预防水肿的出现。

水肿程度：

➲轻度水肿：肿胀范围局限于上臂近端，可能会感觉患肢增粗、偶有麻痹感、乏力；功能不受影响。

➲中度水肿：水肿范围影响到前臂。可能会出现上肢肿胀，外观异常等症状；功能受到一定影响。

➲重度水肿：水肿波及整个上肢，包括手背；出现皮肤硬韧，伴有胀痛感或麻木，反复感染等症状；有时甚至穿衣、吃饭都感到很困难；上肢活动明显受限。

如何预防？

既然预防水肿比治疗水肿更为重要，那么，对于乳腺癌患者来说，有哪些简单、可操作的方法预防水肿呢？

钟少文主任医师指出，理论上应遵循两个原则：

①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。

比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。

②避免淋巴回流阻力增加。

比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

具体措施

皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染。

因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此：

➲应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；

➲避免患肢手提重物和长时间下垂；

➲避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。

这可是有科学依据的。

2016年1月，国际癌症治疗的官方期刊《癌症支持治疗》正式发表佐治亚学院州立大学、佛罗里达州立大学的研究报告：

发现力量训练可能有利于减少淋巴水肿的发生和症状体征，举重似乎有助于防止手臂和胸部肿胀。

该研究以27例乳腺癌存活者（64±7岁）为研究对象。

这群人进行了6个月中等强度的力量训练，每个人的力量训练方案与其能力相匹配。

然后，每2周测量手臂周长。

结果发现，其中3位妇女肿胀减少，其余没有发展任何肿胀。许多妇女还说，她们能更好地执行日常工作，例如打开罐子或举起重物。

值得注意的是，这里所强调的“力量训练”是指：中等强度，且需以每个患者的具体情况为论。

显然，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）不适合乳腺癌患者预防淋巴水肿的出现，毕竟高强度运动可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。

同时也不能过度锻炼，应循序渐进。

运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。

比如，伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流；上肢抬举运动等中等强度的力量训练可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。

按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段。

通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。