癌症治得好

問：您認為癌症都是可以治得好的嗎？

醫師：癌症基本上是治得好的病。過去，我們常聽說癌症是絕症，這是中草藥時代，我們的科學不發達，才說癌症是絕症。現在，我們知道很多癌症都可以治得好，我們的確看到很多人得到癌症，現在都很好，包括新聞主播自己都出書說她是如何治好的。所以，現在已經沒有人說癌症是絕症了。大家都了解雖然癌症治療期間很痛苦，不過在治好後，可以回去工作，做什麼事情都可以。我的病人門診回診，雙方都很快樂，病人治療好了以後再生三個小孩都有。

問：有一位阿姨，四、五十年前得乳癌，然後又子宮頸癌，後來有大腸癌，那麼多癌症在她身上，結果她現在活到八十幾歲，為什麼癌症會找同一人？

醫師：台灣女性有兩樣癌症得到的人最多。第一是乳癌，第二是子宮頸癌，女性癌症這兩樣加起來在台灣大約佔60%。為什麼有人專門會得到癌症？第一是壽命延長，也就是說，人一定活得夠長才會得病，罹癌機率就高；第二是營養，乳癌是與營養有關係，營養越來越好，運動越來越少，這兩樣因素和乳癌很有密切的關係。現在乳癌罹患率越來越高，在台灣每年差不多增加3%到5%。

問：台灣目前各種癌症的罹患率，哪一些癌別是增加？哪一些癌別減少？

醫師：有好幾種癌症是慢慢在增加。第一就是乳癌，第二就是大腸直腸癌；還有攝護腺癌也是在增加；另外口腔癌也在增加，這是台灣比較嚴重的問題，主要是很多人在吃檳榔，煙、酒、檳榔都不戒，這三個合在一起，癌症風險會加倍。
　子宮頸癌則在減少，因為我們早期做抹片檢查的比率增加，所以侵犯性的子宮頸癌就逐漸減少。很多人在原位癌時就被發現了，原位癌另外一個意思就是癌症前期的意思，侵犯性的我們就叫做癌症。
　另外鼻咽癌也看到在減少，這原是華人與中國南方，還有南洋一帶，如新加坡、菲律賓好發的癌症，現在也逐漸在減少。減少的理由是食物的保存得宜，以前我們都吃煙燻的，但現在有冰箱，食物的保存和居住環境的改善，使我們看到鼻咽癌逐漸在減少。胃癌逐漸在減少。以前電視劇都很喜歡安排悲劇，男主角得到胃癌，減少的理由也是食物保存得宜，少吃醃製物。

問：現在醫學的發達，萬一罹患癌症，應該怎麼辦？
醫師：早發現早治療，治好的機會就很高。治好的機會當然是與病人的期別有關係，期別越早，治好的機會就越高，倘若一直拖，機會就越少。期別越高，治好的機會越少，治療的強度也會越強。因此，發現癌症就要儘快治療，副作用就越少，副作用較少，醫好的機會就比較高。癌症治療不要養癰為患，如果養得很大，就是自己找麻煩。

問：腫瘤怎樣分良性或惡性？怎麼追蹤？

醫師：腫瘤有可能是良性也可能是惡性？要切片才有辦法了解腫瘤是良性還是惡性。身上長出一個新的東西，就要小心了，我的老師宋瑞樓教授，講過一句話，他說：『你不知道的事情就沒有辦法追蹤。』一定要了解它是良性的？還是惡性的？知道是良性，你就沒事了，可以追蹤；如果它是惡性的時候，你就要馬上處理，處理之後，才有辦法追蹤，你沒處理，就沒辦法追蹤。良性要不要處理？
　那就要看腫瘤長什麼部位？如果很有把握它是良性，那就不用處理，但要確定百分百是良性的。如果不確定，就要把它拿掉。會不會有良性轉變為惡性？也有，一般是不會，一般確定是良性就大多不會轉惡性。

問：電療是什麼？化療是什麼？

醫師：電療的意思就是放射治療，我們在台灣說「電療」，是因為早期的台語說電光片，照電光，就是電光片，所以用電光的光線就是用電療，其實正確的講法就是「放射治療」。　放射治療就像在照Ｘ光，癌症治療就是利用高能量的X光射線照射腫瘤細胞。是用能量來殺死癌細胞，其實不是用電。皮膚反應就像曬傷，不是烤焦，光線就是曬傷，陽光是低能量，沒辦法穿透身體組織，但腫瘤是長在身體裡面，穿透皮膚到裡面就是要靠高能量的光線才有辦法。

問：高能量的Ｘ光一照，會不會癌細胞死了，周圍細胞的好細胞也死了？全身的細胞都會受到傷害嗎？

醫師：這涉及放射治療的技術問題，就像開刀有技術，放射治療也有技術。與放射治療前的定位問題有關。放射治療很像打仗，要知道敵人在哪裡，你才能把火力全部集中在那裡。
　我常常舉例說，雖然你有很強的武器，但有時候沒有用的，為什麼呢？像美國有原子彈，但是他就是殺不死賓拉登，因為他不知道賓拉登在哪裡。放射治療非常在乎的是「我們的敵人癌細胞在哪裡？」我們只要知道敵人在哪裡，就有辦法用高能量放射線把它殺死摧毀，但是也得想辦法去保護無辜的「平民區」不要被炸到，這是一樣的道理。
　現在的放射治療都有辦法定位到哪裡有壞東西，我們去轟炸它的地步。我們能把全身所有的曲線角度都切出來，然後把能量集中在要治療的區域，當放射線集中在那邊的時候，會經過哪些好的組織或器官，我們要想辦法避開它們，不要照到好的組織，我們會找到不同的角度，鑽進去把腫瘤打死。

問：光走的都是直射的，要如何繞過「平民區」然後把腫瘤直接打掉呢？

醫師：這都是靠電腦來計算，什麼樣的角度進去，對於經過的地方不會造成影響，比如說飛彈經過平民區，但是從上面飛過而已，就沒有關係；光線也是一樣，我們只要計算經過的通道，但是對附近不會造成傷害，就必須要靠電腦去計算。
　光線還是走直線，當光線從不同的角度進來時，只有一點點光線經過好的組織或器官，對那些組織或器官其實是沒有關係的。但是如果你有一百個光束從不同的角度集中在腫瘤那一點時，腫瘤那一點就被燒掉了。而對於那一百道光束進來所經過的地方，它們是分散的，就不會造成正常組織的危險，因為一百道光束對那些正常組織幾乎是沒有影響的。我們就是可以利用這種原理，去把所有的能量聚集在一個認為最有問題的地方把它殺掉。

問：請簡述化療的基本觀念。

醫師：化學治療就是一種藥物，一種化學藥物，用這個藥物以注射或口服到病人身體，讓藥物去尋找癌細胞，把癌細胞摧毀。化學治療大部分是靠藥物濃度，它對癌細胞比較敏感，但是它本身沒有辦法去尋找癌細胞，當然目前有些新的，目前我們叫它做『標靶治療』藥物，標靶治療就是以細胞表面標記及各種訊息傳遞途徑之作用分子做為標靶的治療標的物，它有可能去找癌細胞本身的標的物，它可以去跟標的物結合達到治療效果。
　標靶治療在乳癌最有名的就是荷爾蒙治療，也就是抗荷爾蒙治療，或是還有較新的叫做 Herceptin，是一種基因重組之單株抗體，它是利用一個癌細胞裡頭有一種表皮生長的接受體，Herceptin可以跟它結合，就是讓它不要生長，這個叫做標靶治療。

問：什麼時候用化學治療？什麼時候用放射治療？

醫師：沒有癌細胞擴散，就用手術跟放射治療。因為手術跟放射線基本上是局部的治療。化學治療及抗賀爾蒙治療，基本上是全身治療，為什麼要用全身化學治療跟抗賀爾蒙治療？有些人會這樣問道：「我剛作完全身檢查，醫生都跟我說沒問題，為什麼又有問題呢？」因為有些腫瘤細胞是檢查不出來的，就以現在最敏感的檢查正子掃描，也只能檢查到零點五公分的腫瘤，那零點五公分就是五千萬個細胞。零點一公分是一千萬個癌細胞，還是查不到，這時候還是需要用化學治療跟抗賀爾蒙來做全身治療。就是說用來殺一些目前科技上，找不出來的腫瘤。
　什麼時候要用放射治療？什麼時候要用化學治療？就是要看我們對病情的判斷，我們如果認為這個病只有在局部而已，所以靠開刀或放射治療，這個治療就可以結束了，可是如果我們懷疑這個病有可能擴散出去，那時候就會考慮用化學治療。
　不過，也不是你懷疑它會擴散出去，化學治療就一定會用，第二個考慮是這個藥物用了有效還是沒效？由醫生來綜合所有資訊判斷病灶局部的機會是多少？擴散出去是多少？幫病人考慮，是不是要用這個治療？是不是要三個治療加在一起？一般來講，如果是病情越嚴重，最有可能所有的治療都要做。