【科普】麻醉，会“一醉不醒”吗？（转发）

2016-12-08 王芸 复旦大学附属肿瘤医院
手术切除是大部分恶性肿瘤治疗最直接也是最彻底的方法。在外科手术中，麻醉占有重要地位。一般人对手术麻醉了解较少，经常有很多患者会存在这样那样的顾虑：
麻醉的风险是不是挺大？
会不会“一醉不醒”？
那么，关于麻醉我们需要了解些什么，
又能做些什么呢？
麻醉一般分为哪几类？
麻醉师
麻醉从方法上一般分为全身麻醉，椎管内麻醉，神经阻滞麻醉、局部麻醉及监护麻醉等。常用的麻醉药有镇静药、镇痛药、肌松药、局麻药和吸入麻醉剂等。
这些麻醉方式各自使用的区别是什么？肿瘤外科手术用的麻醉是哪一类？如果涉及到无痛内窥镜检查，又是使用哪种麻醉？
麻醉师
全麻使患者在意识丧失的情况下进行手术，需要呼吸机辅助通气，这种麻醉方式可以满足各种手术的需要，并使患者没有痛苦，就像睡觉一样。椎管内麻醉包括脊麻、硬膜外麻醉和骶管麻醉，患者如行下腹部和下肢手术可以进行此类麻醉；神经阻滞麻醉比如臂丛神经阻滞可以满足许多手外科手术的麻醉镇痛需要；肋间神经阻滞在胸外科和乳腺外科手术中可以起到镇痛作用；腰丛联合坐骨神经阻滞可以满足下肢小手术的麻醉镇痛需要。
肿瘤外科手术一般在全麻下进行，如果可以联合硬膜外麻醉或者神经阻滞麻醉，则术中术后的镇痛效果更好。
无痛内镜麻醉是全身麻醉（不插管），患者同样意识丧失，但是抑制程度浅，患者呼吸及气道保护性反射仍然存在。
麻醉的使用是否会对人体神经系统有不良反应？是否还有其他远期的不良反应？
麻醉师
这个问题存在争议。现代麻醉药物都是短效的，是否会对人体神经系统有不良反应没有明确定论。但是对幼儿及老年患者可能存在损伤风险。麻醉药物有脑保护作用，也可能引起神经元的凋亡。远期不良反应也没有一定的说法，因为麻醉是为了满足手术需要，没有患者只进行麻醉而不进行手术，因此更难明确远期并发症到底是由什么原因引起。
手术中麻醉医生需监控哪些指标来确保麻醉剂量的安全？
麻醉师
手术中麻醉医生需要监测患者心率、心律、血压、中心静脉压、气道压、呼吸末二氧化碳、血气分析、肌松程度、脑电分析BIS值和心排量监测等指标来确保麻醉安全。
患者是否会对某些麻醉药物产生过敏？患者术前与麻醉师谈话应注意哪些？
麻醉师
患者如果既往有过敏史，对某种药物或食物过敏的话都可能对麻醉药物和抗生素出现过敏现象，严重的甚至可能导致过敏性休克。就算对没有过敏史的患者，麻醉医生在围麻醉期也要注意其有无过敏表现。
与患者术前谈话时首先要了解清楚患者的病史，包括内科疾病、手术麻醉史、药物过敏史、外科疾病的严重程度和并发症以及患者的气道情况等，做到心中有数，然后进行谈话。麻醉师需要安慰患者，给予心理支持，解答他们的疑问。谈话时要向患者及家属解释清楚麻醉方式，告知患者还有没有其他麻醉选择，告知围麻醉期可能出现的相关风险和并发症，麻醉医生对此进行的准备和一些不良事件发生的可能性。同时告诉患者要禁食禁饮的时间段，术前哪些内科药物要停药，哪些要继续服用。麻醉师还要询问患者是否需要术后镇痛的治疗，并让患者及家属签署麻醉同意书。