乳腺癌关于营养方面的问题

2015年粉红花园冬之旅答疑（三）

北京协和医院肠道营养科陈伟主任在冬之旅活动中为粉红花园姐妹解答关于营养方面的问题。

第一大原则：平衡是金

充分、适量、多样才能保持平衡，食物中有八大营养素：碳水化合物carbohydrate、蛋白质protein、脂肪lipids、维生素vitamin、矿物质mineral、水分 water、膳食纤维dietary fiber、植物化合物phytochemicals。食物又可分为三大类：

一、谷薯、杂豆类（米、面、杂粮、土豆、红薯、红豆等）、烹调油：主要提供能量；

二、肉蛋奶、大豆、坚果及制品类（包括鸡蛋、鱼虾、禽畜肉、豆腐、酸奶等）：主要提供蛋白质；

三、蔬菜水果类（包括花叶菜类、根菜、鲜豆类、茄果瓜菜、水生植物、薯芋类等蔬菜及柑橘类、仁浆果类) 等：主要提供维生素、微量元素和矿物质。

大家可以数一数每天进食的种类有没有达到20种。

第二大原则：低糖高蛋白饮食

减少碳水化合物摄入，同时适量提高蛋白质摄入量，但要保证必需的能量，避免体重过度丢失。那么如何选择合适的蛋白质和脂肪，具体方法有：

用部分植物蛋白代替动物蛋白，如大豆及其制品、坚果及植物种子；

蛋白质摄入不足及消化功能不良的患者可适当补充水解蛋白；

烹调油用橄榄油、山茶油、亚麻油、核桃油代替部分大豆油、花生油、玉米油；

每周吃1-2次深海鱼，增加-3脂肪酸的摄入。

第三原则：抗氧化营养素丰富的食物

各种新鲜的蔬菜、水果 ：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜；柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。

全谷类：燕麦、小米、高粱、薏米、黑米、玉米）

坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。

其他：薯类，鸡蛋，酸奶等。


第四大原则：注意补充水分

每日补水6-8杯，1杯200ml，可选用白开水、蔬果汁、汤羹粥、豆浆、牛奶，和吃饭间隔30-60分钟。

第五大原则：忌口宜个体化

发病期间需要忌食发物的病证主要包括疮疡、皮肤病、咳嗽、哮喘等病种，中医“发”主要指的是过敏或疮疡肿毒，与肿瘤无关；

应当根据具体病情、病性、体质、时令等选择食物，因人、因地、因时进食；

服中药期间应听取正规中医师的建议；

关键是注意平衡膳食和食物搭配。

因此，并没有哪种食物是大家都不能吃的，问题中提到的豆腐、韭菜，海鲜、葱，姜，蒜等都是可以吃的，根据个人情况适量选用。

对放化疗患者的特别建议

✩肿瘤治疗期间可以产生营养不良，预防营养不良的营养对策有：

喝足够的水！ 每天争取8-12大杯（1500-2000ml）的水， 随身携带装满水或运动型饮料的水瓶；

禁酒；

口腔疼痛，则要避免富含柠檬酸的、碳酸的饮品和辛辣、坚硬或酸性的食物；

限制咖啡因饮料， 因为它们会引起水分丢失；

用吸管喝水；

趁着有点劲儿时或感觉稍好点的时候就吃东西，推荐晨起让自己饱餐一顿；

在进餐时，仅喝一点饮料。餐前30-60分钟前， 最好不喝水；

少量多餐，每天5-6餐。每2-3h进食一次，食物以高热和富含蛋白质的食物为主；

可以通过在食物中添加奶酪、酸奶等来增加热能；

加点酱汁、调和剂、沙司等让食物糊化更便于吞咽；

冷或稍冰的食物让口腔感觉好受一些；

别吃冰块等硬食，防止牙齿受伤；

如果口干，用冷的雾化装置，夜晚可以湿化室内空气；

忌烟草，因为会刺激口腔和喉咙；

餐前做轻微活动或短途行走，这样有助于增进食欲；

保持口腔清洁：用软毛刷刷牙，在餐前、餐后用温盐水漱口等。

放、化疗后血象下降的膳食调理：

补充高蛋白质饮食：例如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、等。

免疫系统防御能力削弱，避免细菌感染：如，加工食品尽量减少可能的细菌污染；烧菜做饭时保证是熟透的；微波炉烹调时注意加热时间和时常搅拌；选购食品要选择最新鲜的食物等。

外出用餐注意饮食卫生：如尽量趁早，以避开人群；用单份包装的调味品，而不要自助式拿取大瓶散装的调味品；不吃生的水果和蔬菜等。

消化道毒性反应的膳食调理：

食欲减退时，一天里频繁吃零食，胜过一天吃三餐。尽量让身体多活动。从小运动量开始，以后随着体力的增强逐步加大。

尽可能避免引起胀气的食物。如：口香糖、干的豆类、四季豆、牛奶、碳酸饮料、萝卜叶 、萝卜 、甜点、西兰花 、酸菜、花椰菜、啤酒等。

放、化疗引起口腔黏膜炎时要保持口腔清洁：
进食后及时刷牙；
补充高营养流质或半流质饮食，如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等；
进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C 0.1克，口含，每日2～4次。

肿瘤患者常见的饮食误区

不吃饭可以饿死肿瘤吗？

肿瘤是人体的一部分，没有营养人很难生存，并且不吃饭肿瘤也会消耗人体的正常组织。多数研究证实营养良好的患者免疫力好，机体抗癌能力强，预后更好，生存期延长。有20%的癌症患者死于营养不良而非肿瘤。

每天吃超级抗癌食物可以防癌吗？

很多患者在发现肿瘤之后，会大量食用某种抗癌食品，想通过这种方法达到控制肿瘤的目的，反而最后导致饮食失衡，得不偿失。

在饮食建议上，真正科学的建议依然是十分无趣的——平衡膳食的基础上多吃水果、蔬菜、纤维、白肉和鱼类，少吃脂肪、盐、糖、红肉或者加工肉制品，以及少饮酒。

酸性体质容易长癌对吗？

正常的血液是略微偏碱性的。肾脏负责维持血液的pH值只在很小的正常范围内浮动。光靠吃东西对血液pH的影响根本无法持续。

吃绿叶菜对健康当然是有益的，但绝对不是因为它能改变身体的酸碱度。没有证据表明饮食可以改变人体pH或者影响癌症的发病率。

肿瘤细胞喜欢吃糖，所以杜绝甜食？

部分小样本研究发现生酮饮食有助于提高脑胶质瘤的抗癌治疗疗效。低糖饮食及维持稳定的血糖有利于减少体内胰岛素水平，减少胰岛素样生长因子对癌细胞的作用。

但含糖食物也是人体能量的主要来源，糖不会专为癌细胞提供营养，因此不必也很难杜绝。为了维持饮食健康以及防止长胖，我们当然应该限制含糖食物的摄入。

发物不能吃说法有科学依据吗？

“发物”只是一个民间的说法，并没有得到现代科学的认同。因此，找不到确切的定义。有些“发物”是与过敏性疾病有关，有的则是与疮疡肿毒有关。

肿瘤既非过敏性疾病，也非传统意义上的疮疡肿毒，与“发物”这个概念没有关联。“发物”，多富含高蛋白和维生素，不仅能保证机体所需的营养物质，而且能增加其免疫力和抗病能力。


营养不是一朝一夕、一点一滴的事

很多人在得了肿瘤后，会十分恐慌，总觉得是自己的饮食习惯导致了肿瘤，因此急于寻找健康抗癌食品，急于知道哪些食物需要禁忌，甚至急于改变自己的体质。

事实上，物竞天演、生老病死是自然界的法则，肿瘤的发生更多的是与基因变异有关，是不可预知的。很多所谓抗肿瘤的食品，根据动物实验的结果，人每天需要吃1吨、连续吃20年以上才能达到抗癌的效果，这是不可能实现的。一些健康的食谱也是需要20到30年的长期保持，才能有效果。

我们通过听讲座，树立正确的营养观才是最重要的，丰富多彩的饮食是我们生活的一大乐趣，尽情的享受生活才是我们康复的最终目标，姐妹们，你们是否还会对食物畏手畏脚，什么都不敢吃？

化疗期间饮食相关问题

化疗是术后治疗的关键阶段，也是最艰苦的阶段，合理的饮食搭配可以协助患者平安度过这个时期。

总原则

1、正常饮食：即化疗间期没有不适的时候，按照平时的进食量和习惯。

2、清淡不勉强：化疗当天及化疗后1周反应较厉害的时候，可以清淡饮食为主，无须勉强自己多吃，恶心厉害的可以找医生开出口服止吐药。

3、忌过多进补：家属由于担心患者化疗期间消耗大，经常会给患者进补许多营养品和保健品，这些多余的摄入会转化为脂肪存在体内，这也是许多患者在化疗结束时体重增加十几公斤的原因，这样会增加心血管系统的负担，导致高脂血症等。

问：吃什么食物可以帮助升高白细胞？

答：可以确定地说，目前没有可以升高白细胞的食物。

问：服希罗达期间乏力、口干，能否吃人参？

答：可用，但要少量，效果不确定。
雌激素相关饮食问题

乳腺癌的发生与雌激素有密切关系，因此我们建议尽量不要长期摄入含雌激素较高的食品及保健品，主要指药物性制剂和提纯的雌激素制剂，例如蜂王浆等。

问：哪些食物含雌激素高？

答：部分食物中含有植物雌激素，如豆类、部分硬果、谷类、水果和蔬菜等。主要包括大豆及其制品、小麦、黑米、扁豆、洋葱、苹果、石榴、银杏、茴香、葵花子、橙汁等。

但其含量均较低，纯度也不高，与药物性制剂和提纯的雌激素制剂完全不在一个水平上。

目前，并无证据显示这些食物和乳腺癌有什么关系。因此这些是可以食用的。

问：蜂王浆不能吃，那么蜂蜜呢？
答：为缓解便秘，可饮用淡蜂蜜水。

问：大豆异黄酮可以服用么？

答：不提倡服用提纯的大豆异黄酮。但适量进食大豆食品（每日1—2两）没有问题。

问：豆类中含有大豆异黄酮，是不是豆制品都不能吃？

答：每日进食1—2两豆类制品没有问题。豆类中含有植物雌激素，对乳腺癌患者无任何不良影响，这与服用提纯的大豆异黄酮完全不同。相反，大豆营养丰富，适量进食有一定益处。

问：听说肉鸡中含激素，是不是不能吃？

答：确有调查显示有些鸡肉存在雌激素超标问题。但目前没有证据表明进食鸡肉会导致或加重乳腺癌。也没有研究显示到底吃鸡肉和乳腺癌之间的有无相关性。因此，鸡肉可适量食用，但应去皮，以减少油脂摄入。

高脂血症糖尿病相关饮食问题

有一部分患者本身有高脂血症或者糖尿病，又患了乳腺癌，那么更须重视饮食健康，避免由于术后康复补充营养，而加重了原来的基础病变。

问：化疗结束后，体重增加20斤，胆固醇、血脂高，如何控制饮食，与营养是否矛盾？

答：应注意控制食用油的类型和总量。建议使用橄榄油，每日不超过25克（2汤匙半）。不吃肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品。不吃甜食和甜饮料。增加新鲜蔬菜和水果摄入。

问：哪些食物胆固醇含量高？

答：高胆固醇食物包括：肥肉、动物内脏、动物油、蟹黄、鱼子、虾头、鱿鱼、蛋黄等。

问：胆固醇、血脂高需要吃药么？到何标准需要吃降脂药？

答：一般的，以下情况需要考虑药物治疗：

（1）采用饮食控制和运动治疗半年以上无效者；
（2）高脂血症同时合并高血压、糖尿病、冠心病等危险因素者；
（3）有高脂血症家族史者；
（4）血脂成倍增高者等。建议看心内科门诊以确定具体治疗方案。

问：针对血糖偏高的情况，甜的水果是否不应该吃，应该吃哪些水果？

答：糖尿病或糖耐量减低的患者，在血糖稳定的前提下可以吃水果。

一般是低糖型水果，包括苹果、梨、猕猴桃、柚子、草莓、西瓜等，一天进食总量不超过200克。放在两餐之间进食。不宜吃高糖水果，包括香蕉、荔枝、菠萝、葡萄、甘蔗等。血糖波动较大者，可用黄瓜和西红柿代替水果。

饮食禁忌相关问题

常常有患者问什么东西能吃，什么东西不能吃，一般来说，没有绝对的禁忌，很多食物在正确的引导下，都是可以适量食用的。

问：海鲜（包括鱼、虾、蟹、海参等）能吃么？

答：如果没有过敏等问题，海鲜可以适量食用。一般每周不超过2次，每次不超过3两。不吃蟹黄、鱼子、虾头和鱿鱼。

问：肉类（包括羊肉、牛肉、猪肉、鸡肉等）能吃么？

答：肉类可以适量食用，必须为瘦肉，每日不超过2两。鸡鸭等禽类要去皮。

问：蔬菜建议吃哪些？有哪些蔬菜不建议吃？

答：各类绿叶蔬菜均可。每日一斤左右（生重）。对于土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜，糖尿病患者、肥胖患者等不宜进食。非糖尿病者、非肥胖者，每日进食不超过半斤即可。

问：木瓜能吃么？曾在电视上看到木瓜是抗癌食品，是么？

答：木瓜可以适用。但其所谓抗癌作用并无确定性的高强度证据。

问：有说法“发物”不能吃，是否有根据？哪些是“发物”？

答：没有所谓“发物”的概念。这种提法毫无科学依据。相反，很多所谓“发物”（如鸡鸭、鱼虾等）均是优质蛋白的良好来源。适量进食有益于蛋白质的合理补充。

问：鸡汤、羊肉汤可不可以常喝？煲汤能不能放人参、当归、黄芪、冬虫夏草等药材？

答：不建议常喝鸡汤、羊汤之类的肉汤，因为营养很少（只含热量和一些脂肪酸）同时可能含有大量的嘌呤。放人参、当归、黄芪、冬虫夏草等药材是可以的，但疗效并不肯定。

问：晚饭可以喝小米粥吗？经常喝小米粥有坏处吗？

答：如果没有糖尿病，晚饭喝小米粥是没有问题的。经常喝小米粥没有问题。

问：咖啡能喝么？

答：可少量饮用咖啡。一般每日不超过1杯。不宜饮用浓咖啡。

问：早餐牛奶、豆浆、奶茶（红茶 牛奶 盐 煮沸）哪个更适合患者，哪个不适合，有无更推荐的早餐饮品？

答：牛奶最好，富含蛋白质和钙质，其他营养素含量也较为丰富和合理。

豆浆的补钙效率略低于牛奶，但也是营养丰富的一种饮品，可与牛奶交替饮用。不建议喝“奶茶（红茶 牛奶 盐 煮沸）”因为茶叶中的茶碱有脱钙的作用，会造成牛奶中的钙损失。另外，额外补充盐分没有益处，量大了可能有害，尤其是早餐。

早餐的最佳饮品是牛奶（或酸奶），其次是豆浆。二者可以交替引用。也可饮用自制的鲜榨果汁，但不能代替牛奶和豆浆。各种粥类属于主食，也不能代替牛奶和豆浆。

营养保健品相关问题

亲戚朋友探病时都会带来一些保健品和营养品，很多人都甚至专门托人从国外购买保健品，营养专家认为保健品中实际有用的成分含量极低，因此不建议使用任何保健品。

问：美国产的维骨力能吃么？成份：维骨力软骨素UNIFLEX PROPRETORY EXTRACT、 JOINT FLUID、葡萄糖胺透明质酸。
答：不建议使用任何保健品。

问：深海鱼油、卵膦脂能吃么？
答：不建议使用任何保健品。

问：灵芝孢子粉能吃么？
答：不建议使用任何保健品。

问：绿A螺旋藻精片能吃么？
答：不建议使用任何保健品。

问：大蒜精油能吃么？
答：不建议使用任何保健品。

问：蛋白粉能吃么？
答：不建议使用任何保健品。

临床上有一些肠内营养制剂，包括整蛋白型（如安素）、多肽型（如百普素）及氨基酸型制剂（如瑞能、能全力、维沃等），这些正规的制剂成分有保证，是给消化吸收功能有问题的患者，提供日常所需的能量，而乳腺癌患者消化系统没有问题，完全可以从正常的饮食中摄取能量，没有必要服用。

另一方面，社会上有一些所谓蛋白粉，没有经过国家鉴定，所含成分不明，价格却不菲，更不能随便服用了。