指南更新！2026版肺癌脑转移诊疗指南发布，哪些治疗方案被“纳入推荐”？

樊旼教授

在复旦大学肿瘤医院樊旼教授主持下，中国医学科学院肿瘤医院杨晟教授系统梳理了《指南》更新要点。在疾病概述部分，杨晟教授强调了肺癌脑转移的流行病学特征与临床诊断关键，指出头颅磁共振成像（MRI）仍是诊断肺癌脑转移的首选影像学检查方法。治疗策略方面，《指南》对多种治疗模式进行了综合推荐，强调需依据耐药机制选择后续治疗方案。随着靶向和免疫药物的进展，药物对脑转移的控制能力显著提升，需更加个体化的选择治疗方案，兼顾局部治疗与全身治疗的结合。

杨晟教授

杨晟教授总结道，《指南》引入推荐类别和证据级别体系，更新17条核心推荐意见。其中，系统治疗策略全面升级，涵盖靶向、免疫、抗血管生成等多类药物的更新；局部治疗方面，外科手术与放射治疗均更加强调个体化与精准化，在提升疗效的同时，注重神经认知功能的保护。展望未来，肺癌脑转移治疗仍需探索更多新型治疗策略，在追求长期生存的同时，不断提升患者生活质量，持续推动精准诊疗发展。

领域专家答媒体对话

媒体对话环节，会议主席石远凯教授与樊旼教授、河南省肿瘤医院赵艳秋教授、中国医学科学院肿瘤医院周生余教授、天津医科大学总医院陈军教授和重庆大学附属肿瘤医院陶丹教授针对《指南》更新亮点和广大患者关注的热点话题，发表了精彩见解。

临床聚焦：NSCLC脑转移多模式联合疗法前沿进展

赵艳秋教授

在赵艳秋教授主持下，中国医科大学附属盛京医院韩琤波教授围绕“非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移联合治疗新策略”展开分享。韩琤波教授指出，脑转移病灶及其微环境呈现免疫抑制特征，可导致免疫逃逸与免疫治疗耐药；同时，血脑屏障的存在限制了系统性药物的颅内浓度，进一步加剧了治疗难度，传统单一疗法面临疗效瓶颈。

韩琤波教授

为突破上述困境，多模式联合疗法正成为临床探索的重要方向。在系统治疗领域，基于免疫检查点抑制剂的联合治疗可能逆转脑转移灶的免疫抑制微环境，改善患者预后。

例如，ASTRUM-002研究及ASTRUM-004研究证实了免疫治疗联合化疗显示出了协同增效潜力。此外，双重免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成治疗、免疫化疗联合抗血管生成治疗等策略，在相关研究中体现出了应用价值。对于驱动基因阳性NSCLC脑转移患者，靶向治疗联合策略正在持续探索：EGFR/MET双特异性抗联合EGFR-TKI，相较于第三代EGFR-TKI单药，在EGFR基因敏感突变NSCLC脑转移患者的一线治疗中能带来更持久的颅内缓解效果；而在EGFR-TKI耐药后的二线治疗中，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗联合化疗方案也显示出良好的颅内疾病控制能力。

局部治疗与系统性治疗的结合同样是联合策略的重要组成部分。基于免疫检查点抑制剂治疗联合放疗的协同抗肿瘤机制，放疗联合化疗及免疫治疗方案已在驱动基因阴性NSCLC脑转移患者中显示出良好疗效和可控的安全性。对于驱动基因阳性NSCLC脑转移患者，局部联合系统性治疗策略正在探索“靶向治疗+放射治疗”的组合模式。此外，免疫治疗联合手术也可以发挥协同抗肿瘤作用，降低复发风险、提升抗肿瘤效果；鞘内注射作为绕过血脑屏障的局部给药方式，在脑膜转移治疗中更是展现出独特优势。

展望未来，韩琤波教授强调，随着多种治疗模式的不断突破与协同创新，NSCLC脑转移的治疗正迈入精准诊疗与多学科协作的新阶段。高质量临床数据与真实世界研究的持续积累，将共同推动肺癌脑转移诊疗体系朝着更高效、更精准的方向发展。

专家讨论

在陈军教授主持下，陶丹教授、上海市第一人民医院包爱华教授、南京医科大学附属苏州市立医院林盪教授、复旦大学附属肿瘤医院来松涛教授、浙江大学医学院附属第一医院乔国梁教授和中国医学科学院肿瘤医院汪麟教授参与讨论。

专家们指出，针对驱动基因阴性患者，治疗决策需综合考虑病理类型、肿瘤负荷等因素，其中非鳞癌患者可考虑“免疫+抗血管+化疗”的四药联合方案。例如，ASTRUM-002研究预设的脑转移亚组中，斯鲁利单抗联合化疗展现出显著获益，在此联合方案基础上加入贝伐珠单抗更观察到了无进展生存期（PFS）的延长趋势，提示“免疫+抗血管+化疗”可能是优选的强化策略。对于驱动基因阳性患者，应遵循“有靶打靶”原则，同时根据突变类型、共突变情况等决定是否联合化疗或放疗。

随着方案优化，治疗理念正从事后处理向事前预防延伸，通过基础与临床研究的不断突破进一步提升脑转移的防治水平。

周生余教授

在周生余教授主持下，复旦大学附属中山医院张勇教授带来了“NSCLC脑转移免疫治疗新选择”的主题报告。张勇教授介绍到，NSCLC脑转移患者生活质量差，预期生存短，驱动基因阴性NSCLC脑转移患者治疗尤其困难，临床亟需新的治疗策略。

张勇教授

免疫治疗的出现为驱动基因阴性NSCLC患者带来了希望。其作用机制在于通过激活T细胞、解除免疫抑制，使活化的T细胞能够穿越血脑屏障，进而攻击颅内转移灶。当前，基于充分的循证医学证据，免疫治疗已成为国内外指南一致推荐的驱动基因阴性NSCLC脑转移患者一线标准治疗方案。然而，既往部分免疫联合化疗的Ⅲ期临床研究纳入的脑转移患者病例数少，存在代表性不足的问题。

近年来，越来越多临床研究关注到这一问题，主动纳入脑转移患者，为临床实践提供更贴近真实世界的证据。在脑转移更常见的非鳞状NSCLC中，ASTRUM-002研究预设的脑转移亚组的最终分析数据显示，斯鲁利单抗联合化疗组中位PFS较对照组显著延长（8.1个月 vs. 4.1个月），疾病进展或复发风险51%（HR=0.49, 95% CI：0.29~0.83，P=0.0071），中位OS达21.7个月，较对照组延长8.5个月。聚焦鳞状NSCLC的ASTRUM-004研究同样显示出对脑转移人群的疗效优势，斯鲁利单抗联合化疗组中位PFS达6.9个月，较对照组（4.9个月）延长2个月，HR值低至0.37（95%CI：0.14~0.96）。这两项Ⅲ期临床研究因纳入脑转移患者数量较多、比例贴近临床，且获益明确，其结果为脑转移患者的治疗选择提供了高等级、可信赖的证据。

值得关注的是，针对高肿瘤负荷的NSCLC脑转移患者，斯鲁利单抗联合贝伐珠单抗与化疗的四药方案SUPER BRAIN研究展现了突破性疗效。结果显示，患者颅内病灶中位PFS达13.1个月，颅内客观缓解率（ORR）高达84.6%，为该类患者提供了强有力的治疗新选择。

专家讨论

在周生余教授主持下，阳光融和医院李超教授、常州市肿瘤医院陆忠华教授、重庆海吉亚肿瘤医院秦丹教授、宜春市人民医院万敏娜教授、洛阳市中心医院武阳教授和浙江大学附属第一医院王懿娜教授围绕脑转移患者免疫治疗优化与生活质量提升两大核心议题展开讨论。

专家们指出，在缺乏高级别证据的情况下，脑转移患者免疫治疗应基于生物标志物、分子病理特征、联合治疗方案及患者个体情况等维度进行优化选择。对于无症状脑转移患者可优先系统治疗，而对于有症状或多发病灶的患者则需要分层处理，积极联合局部治疗。

最新研究结果显示，与单纯化疗相比，我国原研创新型PD-1抑制剂斯鲁利单抗对脑转移患者展现优势，为临床提供了新选择。专家们一致强调多学科协作的核心价值，有助于实现从精准诊断、个体化治疗到长期随访的全流程管理，在延长患者生存期的同时，全面提升患者生活质量，实现生存获益与生活质量的平衡。

会议总结