39岁胃癌晚期、腹膜转移，她最后做成手术，让肿瘤消失了！

39岁，胃癌晚期，腹膜转移。在多数人的认知里，这几乎等同于“没有退路”。但下面这位觅友的故事告诉我们：哪怕面对最凶险的时刻，我们也不是只有放弃这一条路。

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晚期腹膜转移，医生和她都没放弃

据中山一院报道

2年前，王女士（化名）开始吃不下饭。吃完后总觉得腹胀、打嗝反酸、嗳气，大便变细、紊乱，短短两个月体重下降了14斤。没想到，这是癌症悄然逼近的信号。

一开始，当地医院的检查并不“典型”。胃镜提示胃窦黏膜糜烂、胃壁增厚，但连续两次活检未发现癌细胞；影像学检查却高度怀疑胃癌，并伴腹腔转移。影像“像”，病理“不像”，诊断陷入僵局。

转机出现在中山一院胃肠外科中心。多学科团队重新梳理病史与影像后判断：这不是普通胃炎，而是高度可疑的浸润型胃癌。

最终，在第三次内镜下深部活检及超声内镜引导穿刺后，病理终于明确——胃窦低分化腺癌，合并腹膜转移和淋巴结转移。

这是一个在传统标准下“不可根治手术”的阶段，也就是说已经做不了手术。因为在过去，腹膜转移长期被视为胃癌治疗的终点之一，中位生存期仅数月，5年生存率不足2%^[1]。

好在医学手段大大进步，中山的团队也没有放弃治疗，而是提出了另一个关键词：转化治疗。

图片来源于摄图网

后面，王女士接受了化疗联合免疫治疗。18个疗程后，影像显示原发灶明显缩小，腹腔未见新转移；胃镜复查活检已找不到癌细胞。

随后进行的腹腔镜探查显示：腹膜可疑结节冰冻病理阴性。

时机出现了。她最终接受了远端胃癌根治术，术后病理显示：原发灶及淋巴结均未见癌残留，达到R0切除。

从“不可治”到“病理完全缓解”，这是一次精准医学与耐心治疗共同完成的逆转，也让我们再次看到了击败胃癌的希望！

图片来源于摄图网

对许多胃癌患者而言，“能不能手术”，往往决定了治疗的天花板。

但在晚期胃癌中，手术不再是起点，而是变成了目标。所谓转化手术，指的是通过系统治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗等），把原本无法切除的肿瘤，转变为可以实现根治性切除的状态。

它有几个前提条件：

1️⃣ 系统治疗后，肿瘤明显退缩或稳定；

2️⃣ 腹膜或远处转移灶得到控制，甚至消失；

3️⃣ 多学科评估后，判断有机会实现 R0切除（显微镜下无残留肿瘤）。

研究显示，成功完成转化手术的晚期胃癌患者，生存期可显著延长，部分患者甚至接近长期生存。

腹膜是胃癌最常见的转移部位之一。癌细胞突破胃壁浆膜后，像“种子”一样散落在腹腔，在腹膜表面生根、生长，这一过程被称为腹膜转移。

它之所以棘手，在于三点：

#️⃣ 影像学不敏感：CT漏诊率较高，很多患者术中才被发现；

#️⃣ 全身化疗药物难以充分到达腹膜表面；

#️⃣ 易引发腹水、肠梗阻等并发症，严重影响生活质量。

但医学正在改变这一局面，中国抗癌协会的共识明确指出：通过系统治疗、腹腔治疗（如腹腔灌注化疗、HIPEC），或两者联合，抑或在合适人群中尝试转化手术等方式，部分腹膜转移患者的预后已经显著改善^[1]。

王女士的治疗路径，正是这一理念的现实注脚!

图片来源于摄图网

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