权威！第5版肝癌外科治疗专家共识发布，这些变化和患者息息相关

中华医学会外科学分会最新发布了第5版《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》[1]，这份重量级指南凝聚了我国肝癌诊疗领域的最新成果。

对于肝癌患者和家属来说，这意味着什么呢？简单来说，就是治疗方案更加科学、更加个体化、成功率更高。今天，科普君就为大家解读这份共识中最关键的内容。

1.外科手术方案不止一种

很多患者以为肝癌治疗就是"一刀切"。实际上，新共识列出了三种主要的外科治疗方法：

1）部分肝切除术：这是最常见的方式，医生只切除含有肿瘤的那部分肝脏，保留尽可能多的健康肝脏

2）全肝切除原位肝移植术：适合肝脏病变太广泛的患者，用健康的肝脏完全替换

3）局部消融治疗：用各种能量（冷冻、射频、微波等）直接"烧死"肿瘤，创伤最小

2.什么样的患者能做手术？

这是患者最关心的问题。新共识给出了明确的"三看"标准：

1）看身体状况：全身情况要较好，没有严重的其他脏器疾病

2）看肝功能：这是关键！医生会评估你剩余肝脏的"工作能力"

• 如果第一次手术后肝癌复发了，不要绝望，在患者身体条件允许，可以再做一次手术

• 如果不能再做手术，还可以考虑补救性肝移植或者进行其他综合治疗

这是临床中最棘手的情况。患者可能会听医生说"癌栓"这个词，感到很恐惧。但新共识明确说：血管癌栓不是手术的绝对禁忌。

具体来说：

1. 如果癌栓只在肝脏内的小胆管里，可以连同那段肝管一起切除

2. 如果癌栓在主要胆管里，但没有侵犯对侧的胆管，可以进行更大范围的肝脏切除，同时清除癌栓

3. 或者做胆管切开取出癌栓，同时切除肝癌，术后再进行综合治疗

1. 如果有明显的脾肿大，可以同时切除脾脏

2. 如果有严重的食管胃底静脉曲张，甚至出过血，可以同时做血管离断手术

3. 如果有严重的胃黏膜病变，可以做分流手术

腹腔镜手术和机器人辅助手术已经成为肝癌手术的重要方式。新共识指出，这些微创手术的适应证和禁忌证基本上和开腹手术一样，但需要根据肿瘤大小、位置、医疗团队的技术水平等综合考虑。

同时，新技术如腹腔镜超声和ICG荧光显像的应用，能帮助医生更精准地发现微小病灶、标记切除范围，从而提高手术效果。

对于特别严重的肝癌患者，肝移植是肝癌根治性治疗的重要手段之一。新共识建议以Milan标准和UCSF标准为基本遵循，我国也在根据国情适度扩大肝移植的适应证，给更多患者机会。

这份新共识的发布，标志着我国肝癌外科治疗已经进入了更加科学、更加个体化、更加人性化的新时代。要相信，即使是复杂的肝癌，也有多种治疗选择。