从预防复发转移到秋冬季抗感染，郑于臻教授破解肺癌患者核心痛点
专家云讲堂
11月是全球肺癌关注月，作为我国发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤，肺癌的威胁贯穿各年龄层与人群。为帮助大众和肺癌患者及家属科学应对肺癌防治中的各类问题，【专家云课堂】邀请中山大学附属第六医院胸外科郑于臻教授，从肺结节防治、高危人群筛查、个体化治疗、副作用管理到术后康复等核心话题展开详细科普，为大家送上实用的肺癌防治指南。
01
体检发现肺结节，就离肺癌不远了？
随着CT筛查的普及，越来越多的人在体检中发现肺结节，随之而来的是恐慌与焦虑。但事实上，肺结节并非肺癌的“代名词”，无需过度紧张。肺结节的发病原因主要分为四类，包括良性增生、肺部炎症、免疫痕迹，恶性肿瘤仅为第四类。由于呼吸道直接与外界相通，粉尘沉积、炎症感染等都可能形成结节，几乎每个人在生命历程中都可能出现肺结节，只是很多人未通过CT检查发现。
面对肺结节，关键要做好两点
首先保持心态平稳，其次结合结节大小与形态科学应对。3-4mm的微小结节无需过度关注，定期随访即可；对于较大的结节，需由专科医生结合结节的形态、密度、演进特点、与胸膜的关系及个人症状体征，综合评估后制定随访间期（如3个月、半年或一年），再决定是否需要进一步处理。即使结节为恶性，早期发现也能获得较好的治疗效果。
02
哪些人是肺癌高危人群？如何做好早发现、早筛查？
根据2026版NCCN肺癌筛查指南，满足以下任一指标即为肺癌高危人群：年龄≥50岁；吸烟指数≥20包年；吸烟时长≥20年。此外，长期接触二手烟、有肿瘤家族史、患有慢性阻塞性肺病等肺部慢性炎症的人群，也建议纳入高危筛查范围。
警惕肺癌早期信号
早期肺癌大多无明显症状，一旦出现症状往往已发展至中晚期。
肺癌的科学筛查
目前推荐的肺癌筛查方式为低剂量螺旋CT，辐射小，安全性较高。相较于胸片，低剂量螺旋CT能更清晰地显示肺部细微病变，避免漏诊。需注意避免反复频繁拍片，遵循医生建议的筛查频率即可。
03
确诊肺癌后，制定个体化方案的核心考量
确诊肺癌后，医生会从“疾病、患者、治疗预期”三个核心维度制定个体化治疗方案，不同分期的治疗思路也有所差异。
疾病层面：明确病理、分期与基因状态
病理类型决定治疗方向，肺癌主要分为小细胞癌、非小细胞癌（含鳞癌、腺癌等），不同类型的治疗敏感性不同。分期需明确是否存在纵膈淋巴结转移、远处转移（如脑、肝），区分早期、中期、晚期。
基因检测对治疗方案至关重要，尤其是肺腺癌患者，若存在驱动基因，靶向治疗的效果远优于传统化疗，且可实现居家服药控制肿瘤。是否需要基因检测、选择何种检测套餐，需结合病理类型与分期综合判断。
患者层面：评估身体基础状况
患者的心肺功能、是否有基础疾病等，直接影响治疗方案的选择。例如，手术治疗需先评估身体能否耐受，避免因基础疾病增加治疗风险。
治疗预期层面：兼顾疗效与个人选择
不同患者对治疗的期望值不同，部分患者倾向于稳妥治疗，避免风险；部分患者则愿意承担一定风险追求更好疗效。例如早期肺癌虽推荐手术，但并非唯一选择，指南中还有二类、三类推荐方案，患者可在医生指导下根据自身意愿选择。
04
肺癌患者如何科学管理靶向治疗副作用？
靶向药相对安全，但副作用存在个体差异，且难以提前预判，可能出现肝脏毒性、皮疹等不同反应，患者需重点做好以下四点管理：
用药前需通过抽血检查肝功能、肾功能、血象、电解质等指标，确保身体具备用药条件后再启动治疗。
用药前两周为密切观察期，建议每3天至一周抽血两次，监测药物对身体的影响，及时发现异常反应。若前两周稳定，后续可逐渐放宽抽血频率至两周或一个月一次。
靶向治疗期间，不建议自行服用民间偏方等其他药物。若多种药物同时使用，一旦出现副作用，难以判断具体诱因，可能影响靶向治疗的安全性监测。若需联合用药，需在靶向药稳定使用1-2个月后，经医生评估再决定。
用药期间需严格戒烟戒酒，避免加重肝肾负担，影响靶向治疗效果。
05
肺癌患者术后如何降低复发转移风险？
肺癌患者顺利完成手术只是康复的第一步，降低复发转移风险需做好多方面措施：
优先做好个性化风险评估
例如早期肺癌（1A期、1B期）评估，可以从病灶大小、影像学特征（磨玻璃或实性、实性成分占比）、病理分级（高/中/低分化、高危因素如气腔播散、脉管浸润等）、基因检测结果、手术质量（切缘是否干净、淋巴结清扫是否彻底）五个层面综合判断复发风险。
规范辅助治疗与科学随访
根据风险评估结果，必要时进行术后辅助治疗（如靶向治疗、化疗等）。同时严格遵循医生建议的随访计划，定期复查，及时发现潜在问题。在标准治疗与随访基础上，可结合自身情况考虑免疫调节剂胸腺法新、MRD随访等辅助治疗方式，具体需由医生评估后决定。有大样本、长期随访的回顾性研究证实，IA-IIIA 期非小细胞肺癌患者术后辅助使用胸腺法新，能显著降低复发和死亡风险[1]。
改善生活习惯，增强身体素质
避免长期处于油烟、粉尘等高危环境，戒烟戒酒，保持规律作息，避免过度劳累与着凉，提升自身免疫力。
06
秋冬流感高发季，肺癌患者如何防治感染？
秋冬季节气温变化大、流感高发，肺癌患者免疫力较弱，需重点做好预防与应急处理：
预防核心：避免着凉，减少暴露
保持室内恒温，避免温差过大导致着凉；尽量减少前往人群聚集场所，降低流感病毒接触风险；规律作息，避免过度劳累，维持机体免疫力。
应急处理：遵医嘱及时治疗
若不慎出现流感症状，需及时告知主治医生，可能需要根据身体情况减少肿瘤治疗药物剂量或暂时停药，避免免疫力进一步下降引发连锁反应。治疗方案调整需严格遵循医嘱，不可自行决定。
Q1：肺癌手术后白天不咳，晚上干咳，吃甘草片无效怎么办？
术后是否需要化疗，关键在于个性化风险评估与治疗手段匹配。若存在合适的靶向药，可优先选择靶向治疗而非化疗；若复发风险较低，无需额外化疗；仅当风险较高时，结合基因检测结果、PD-L1表达情况等，选择术后靶向、免疫或化疗等合适方案。
肺癌发病率高、治疗难度大，但只要实现早期发现，大概率能获得较好的治疗效果，因此早筛早诊至关重要。对于未能早期发现的进展期患者，也无需过度悲观——从靶向治疗到免疫治疗，不断有新的希望出现。希望大家始终保持积极心态，重视肺癌防治，践行早防早筛、早诊早治，就能更好地守护肺部健康。
参考资料：
[1]Guo CL, Mei JD, Jia YL, Gan FY, Tang YD, Liu CW, Zeng Z, Yang ZY, Deng SY, Sun X, Liu LX. Impact of thymosin α1 as an immunomodulatory therapy on long-term survival of non-small cell lung cancer patients after R0 resection: a propensity score-matched analysis. Chin Med J (Engl). 2021 Nov 3. doi: 10.1097/CM9.0000000000001819. Epub ahead of print. PMID: 34732663.
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