EGFR L858R耐药后后续治疗方向选择
25年9月，母亲突发咳血，打破了一家人原本平静的生活，去医院检查医生开了住院单，住院检查后（CT、增强、PET/CT、穿刺活检)确诊肺腺癌晚期，胸膜播散，伴少量胸腔积液，后穿刺样本送华大基因检测，样本肿瘤细胞含量35% ，存在EFGR L858R突变伴随PIK3CA p.H1047R共突变以及MDM2扩增，于是马上到医院办特殊门诊，一线三代伏美替尼至今1月有余。
刚确诊不良症状:确诊前已失眠半个多月，确诊后持续失眠1个多月，胸闷气短，干咳，靶向药后存在偶发皮疹、四肢麻木症状，干咳以及胸闷气短有所改善。
目前用药（包含营养品保健品）:伏美替尼 大和米蕈（每日1小包） 酸枣仁相关助眠保健品 乳清蛋白粉，酸枣仁助眠效果不佳，最近医院开了右佐匹克隆，每天半颗。
母亲基因检测存在靶点我的内心充满感激，但是共突变和扩增又让我不得不提前考虑后续面临的风险。
针对晚期转移肺腺癌，一线三代靶向治疗，心中有许多的疑虑和不解，特发此贴和书友们请教、探讨:
1、身体没有哪里不舒服、晚期却失眠症状是一种共性吗？
2、大家有没有EGFR21突变，伴随同样共突变的，一线三代靶向药服用了多长时间？
3、后续耐药后，个人考虑大致有以下几个方向:一、再行穿刺活检确认基因突变，如果存在旁路或下游激活如HER2扩增、MET扩增、RAS/MAPK通路激活（约15% 概率），靶向伏美联合 赛沃或者卡马；若存在797顺式突变，布格替尼联合西妥昔单抗；797反式突变，三代联合一、二代。二、抓住缓慢耐药期，先单培美曲塞看效果，酌情联合铂类、抗血管药物，进行周期性化疗。三、使用芦康沙妥珠单抗。四、符合条件可姑息手术后，继续药物治疗。
以上内容，希望大家能及时指正，共同分享好的经验和做法，一起学习，一起为家人的健康保驾护航，感谢大家。#治疗 #医学 #快快好起来 #愿人间再无疾病 #医疗 #快点好起来吧
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翻卷的课本具体什么分期？
身体哪些部位有肿瘤病灶？分别多大？
基因检测具体有几组突变？丰度分别是多少？
现在医生给的什么治疗方案？
有没有机会手术这些？
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2025-11-05 18:05:19 有用(0)
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一定会好的-坚信吃三代靶向药失眠好像不具有共性，egfr21伴随其他突变服药时间长短其实都是看命，我家也是egfr21和mdm2扩增奥希替尼快4年了。三代耐药后处理办法你总结的挺好。
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2025-11-06 15:48:48 有用(0)
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