肺癌术后靶向药吃了3年，可以停药嘛？专家提醒：先看这3点！
靶向治疗就像“精准制导导弹”，能更准确地打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，为许多非小细胞肺癌患者带来了新的希望。但随之而来的问题是：靶向药到底要吃多久？
最近，一位觅友在社区里提问：「靶向药辅助治疗只能吃3年吗？后续怎么办？」评论区顿时热闹起来，有人说“3年就够了”，也有人建议“再吃久一点更保险”。面对这些不同声音，觅友们往往更加困惑。今天，科普君就这个问题和大家展开讲解。
图源：觅健APP
01
为什么会有“3年”这个时间点？
如果把肺癌手术比作"除草"，虽然表面上看不见杂草了，但地下的草根可能还在悄悄生长。研究表明，超过50%的肿瘤复发或转移发生于术后的前2年1。更值得注意的是，有25%的复发甚至发生在手术5年之后，说明癌细胞可能比我们想象的更“顽固”2。
图：Ⅰ~ⅢA 期肺腺癌患者的术后复发率[2]
目前国际上多个重要研究为靶向治疗的用药时长提供了依据。其中最具代表性的是ADAURA研究3。该研究纳入了682例IB-IIIA期肿瘤完全切除术后的非小细胞肺癌患者，按照1:1的比例随机分配至奥希替尼和安慰剂组，计划治疗时间为3年。研究结果显示：对于IB-IIIA期患者，奥希替尼将5年总生存率（OS）提升至88%，对比安慰剂组仅为78%（HR=0.49）。此外，对于II-IIIA期患者，奥希替尼将中位无病生存期（mDFS）延长至65.8个月，对比安慰剂组仅为21.9个月（HR=0.23）；5年OS率提升至85%，对比安慰剂组仅为73%（HR=0.49）。
除了ADAURA研究外，其他重要研究如ADJUVANT4、EVIDENCE5等也提供了有价值的数据。这些研究证实，使用吉非替尼、埃克替尼等靶向药物治疗2年同样能显著降低复发风险。但综合比较来看，奥希替尼3年的治疗方案显示出更全面的保护效果，因此目前被更多推荐使用。
02
胡坚主任提醒：
三年到了，能不能停药？先看这3点！
“现在各项检查都正常，是不是就可以放心停药了？”
针对这一问题，科普君特别邀请到浙江大学医学院附属第一医院胸外科胡坚主任，为大家拨开迷雾。
胡坚主任强调：判断能否停药不能只看时间，得综合以下三个关键点来判断：
第一，手术有没有切干净？
如果手术时肿瘤被完全切除了，切口边缘没有癌细胞残留，这叫“R0切除”，说明手术是根治性的，之后的吃药是为了“打扫战场”，清除可能残留的“零星敌人”。这种情况下，才能参考研究中说的“术后吃3年药”这样的建议。
但如果手术没切干净（比如：「显微镜下残留（R1）」和「肿瘤肉眼残留（R2）」），那就不能简单当作“辅助治疗”来看，治疗策略也会不同（比如：二次手术）5，这时候就不能只看“三年”这个时间了。
第二，确诊肺癌时的分期是哪一期？
一般来说，分期越晚，复发的风险越高。所以医生会根据觅友的病情来评估风险，再决定是否可以停药。
第三，有条件的话，查一下是否存在“微小残留病灶”（MRD）
如果觅友已经吃了两年多药，病情一直稳定，可以考虑做个“液体活检”（抽血查ctDNA），看看血液里还有没有肿瘤的“痕迹”。
如果结果是阴性，说明目前体内没查到癌细胞残留，复发风险很低，这是支持停药的一个有力依据。如果阳性，说明还有“隐患”，可能需要继续治疗或更密切随访。
总之，能不能停药，需要结合觅友的手术情况、癌症分期和ctDNA的检测结果来综合判断。听医生的，别自己做决定！
03
停药后就可以放松警惕了吗？
即使满足了胡坚主任提到的三点：手术切得很干净、靶向治疗已经持续三年且分期较早，再加上检测没有发现微小残留病灶，身体感觉也很好，各项指标正常，但这并不意味着患者可以高枕无忧！根据最新的CSOC非小细胞肺癌诊疗指南，定期随访复查依然是必不可少的6。
对于那些可以手术早期非小细胞肺癌患者而言来说，术后的头两年内每6个月需要做一次全面检查，包括常规体检和胸部CT平扫，腹部也可以选择CT或超声检查，必要时进行增强CT；之后的3到5年里，每年随访一次，同样进行相关检查；5年后，仍需每年进行一次随诊。
图源：《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》
而对于那些无法手术的非小细胞肺癌患者，每1-2个月需要随访一次。每次随访不仅要进行常规体检，还要做胸腹部增强CT检查，确保没有新的问题出现。
图源：《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》
此外，患者也需要警惕癌细胞“卷土重来的症状”！有时候，癌细胞可能会像狡猾的小偷一样，悄悄地转移到身体其他部位。了解这些转移的症状可以帮助我们及时发现异常：
癌细胞转移就像“打游击”，跑到哪儿，就在哪儿“惹事”。定期复查，留心身体变化，才能早发现、早应对，把风险牢牢控制住！
04
停药后又复发了，该怎么办？
如果停药后不幸又出现了复发，先别慌！这时候，医生会通过影像检查（比如CT）、抽血化验等多种方式来判断病情。但有一个特别关键的步骤，很多人不知道——那就是做一次新的基因检测，也叫“二次基因检测”。
为什么这么重要？
打个比方，癌细胞就像“狡猾的敌人”，一开始你用靶向药把它们打得节节败退，但它们会“换装备”、变招数，产生新的基因变化。第一次的基因检测只能告诉你“开战前”的情况，而复发后的二次检测，就像是重新“侦察敌情”，看看癌细胞现在有什么新弱点。
这个检测可以通过重新取肿瘤组织（活检），或者抽血做“液体活检”来完成。它可能帮你找到新的治疗机会，比如换一种靶向药继续打，争取再次控制病情。
很多人会问：“之前吃奥希替尼效果挺好的，停了以后复发了，还能再吃回去吗？”
答案是：可以！而且有依据！
早在2022年，国际权威的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）就发布过专家共识：对于用奥希替尼做完辅助治疗、停药后复发的患者，再次使用奥希替尼很可能仍然有效，甚至能再次控制肿瘤7。最近还有个真实病例发表在国际肺癌权威期刊上：一位患者完成3年奥希替尼治疗后停药，复发后再“重启”奥希替尼，肿瘤又一次被控制住，病情稳定超过14个月8！
胡坚主任也表示：这种情况下的奥希替尼“再挑战”策略，是值得考虑的。也就是说，曾经有效的药，复发后换种思路再用，可能还能再赢一次！所以，复发不是终点，而是调兵遣将的新起点！
靶向药吃三年，不是“到点就停”的硬规矩，而是要根据每个人的情况来判断。手术切得干不干净、当初病情的分期、还有复查时有没有发现“漏网之鱼”，这三点是决定能不能停药的关键。哪怕一切顺利，停了药也不能松懈。定期复查就像给身体“体检打卡”，一定要坚持。身体发出的任何异常信号，也要留心，别让癌细胞“悄悄潜入”。
总而言之，抗癌是一场持久战，但只要科学应对、不放弃希望，我们就能掌握主动权，走得更稳、更远。记住：听医生的，别自己瞎猜，你不是一个人在战斗！
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专家简介
胡坚 教授
浙江大学医学院附属第一医院普胸外科主任
中国医师协会胸外科医师分会副会长
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组副组长
American Association for Thoracic Surgery（美国AATS）委员
“十三五”、“十四五”国家重点研发计划项目首席及课题负责人
中国医疗保健国际交流促进会理事/胸外科分会副主任委员
国家癌症中心国家肿瘤质控中心肺癌/食管癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会肺部肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常务委员
国家卫生应急处置指导专家
国家药监局医疗器械技术评审中心评审专家
浙江省医师协会胸外科医师分会会长
肺癌
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参考文献
内容制作
封面图片来源：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健葱尼
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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