肺癌患者脑转移瘤Leksell伽玛刀放射外科精准治疗| 肺癌脑转移案例分享

科普君

来源:觅健 2025-08-20 19:00:00

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患者案例

A^[1]：

2022 年 2 月，78 岁的肺癌脑转移患者因肿瘤直径近 5cm 并伴大面积脑水肿，突发左侧肢体偏瘫，被救护车送抵宣武医院。此前，多家医院因患者高龄、合并脑动脉瘤，担心伽玛刀术后脑水肿加重或动脉瘤破裂风险，建议保守治疗或开颅手术，但开颅手术又因患者心肺功能差、凝血异常被评估为高风险。

宣武医院神经外科伽玛刀中心向思诗医生接诊后，结合影像分析果断提出治疗方案：通过 Leksell Gamma Knife Icon 设备实施分次伽玛刀治疗，同步用药物控制水肿。

2 月 24 日，手术仅耗时 40 分钟完成，患者术后次日即能下床行走，两周后步行复查时，核磁显示肿瘤缩小 2/3，脑水肿完全消退。

B：

米歇尔（Michel）在2020年6月被诊断出患有非小细胞肺癌，更严重的是癌症已经转移，核磁共振扫描发现他的大脑中有20个小病灶。经过系列检查，医生发现米歇尔EGFR基因20号外显子插入突变，由于转移灶多达10个，所以温哥华癌症中心最开始为米歇尔提供的治疗方案是全部病灶仅占整个大脑体积的0.1%时，对整个大脑进行照射 (WBRT)。

米歇尔是一个户外爱好者，他喜欢太平洋海岸的自然美景和新鲜空气，总是带着双筒望远镜观察野生动物。由于担心自己的神经认知能力(像从前一样思考、推理和行为的能力)会受到WBRT的影响，米歇尔研究了替代方案——使用Leksell伽玛刀的立体定向放射外科手术，具有卓异的精准度和准确性，以及高度的安全性。

截至目前，米歇尔在斯波坎接受了八次不同的Leksell伽玛刀放射外科治疗，治疗了超过215处病灶。他表示：“今天，经过几轮伽玛刀治疗后，我还是确诊之前的我。伽玛刀不仅很大程度地保持了我的生活质量和神经认知能力，而且病变的局部控制率也非常好，其中只有三处需要再次治疗。伽玛刀治疗对我没有任何副作用，从未有过癫痫或头痛症状。我可以继续安全地开车，享受生活。"

| 现代放疗以其高度的精确性和安全性，已成为众多肿瘤患者的首选治疗方案之一。

世界卫生组织（WHO）与国际原子能机构（IAEA）在2021年联合发布的《癌症放射治疗设备技术规范》（Technical specifications of radiotherapy equipment for cancer treatment）前沿部分提到，“约50%的癌症可以从放射治疗中获益”。

在发达国家，接受放射治疗的肿瘤患者可以达到60%甚至70%左右，而在我国，接受放射治疗的肿瘤患者只有20%-30%。长久以来，放疗被误解为“最后的手段”，或是伴随着剧烈副作用。但事实远非如此。现代放疗以其高度的精确性和安全性，已成为众多肿瘤患者的首选治疗方案之一。

今天我们要科普的就是大多数肿瘤患者随着生存周期延长可能会遇到的脑转移问题，脑转移瘤是从放射治疗，特别是立体定向放射外科手术（SRS）治疗中获益的典型癌种。

| 没法开颅，脑转移瘤怎么办？

临床数据显示，约25%～40%的颅外恶性肿瘤在病程中将发生脑转移，其中肺癌是发生脑转移最常见的原发肿瘤，脑转移发生率占64%^[2]。更令人心惊的是，70%的脑转移患者在确诊时已出现多发病灶^[3]，这意味着传统开颅手术往往无法实施，其他的常规治疗手段也各有局限。

面对这样的情况，医生会根据患者的全身状况、肺部原发灶的控制情况、脑转移的急迫性以及具体全身治疗药物的特性来制定最优的联合治疗方案。其中立体定向放射外科手术（SRS）是相对适应性更广泛、与其他全身治疗矛盾点最少的高度聚焦的治疗手段。

| SRS中的伽玛刀，是这样起作用的

临床常见的SRS设备主要有伽玛射束立体定向放射外科治疗系统(俗称伽玛刀)和X射线立体定向放射外科治疗系统。

几十年来，Leksell伽玛刀(Leksell Gamma Knife，LGK)一直是立体定向放射外科治疗(stereotactic radiosurgery, SRS)的金标准，大量临床案例证明了它的安全有效，守护了千千万万患者的生存质量。它采用⁶⁰Co放射源静态聚焦照射，其执行精度通常高于加速器型立体定向系统。

LGK采用有创的立体定向框架，单次大剂量的照射，治疗时射线会精确投照到病变靶区，而周围正常组织受照剂量尽可能小，以减少放射性损伤的发生。

因为对正在进行全身治疗（如靶向治疗、化疗、免疫治疗）的影响很小，所以通常不需要中断患者正在进行的系统性抗肿瘤治疗，可以很好地与全身治疗协同，共同对抗肿瘤。

最初SRS仅推荐用于单发小体积转移瘤的治疗，但随着放疗机器和图像引导设备的日渐先进，SRS与分次立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT)的适应证越来越广泛。