别等指标亮红灯！肺癌患者治疗期间，血象想作妖？这样防靠谱

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这种情况下，身体可能出现这些变化：

• 免疫力明显降低：比如容易感冒、反复发热或频繁出现口腔溃疡；  

• 感染风险升高：可能引发肺部感染（表现为咳嗽、咳痰）、尿路感染（出现尿频、尿急）等；  

• 若情况严重，还可能出现高热、寒战，这往往提示发生了严重感染，需要及时处理。  

因此，一旦发现白细胞和中性粒细胞数值异常，需警惕这些症状，如有不适，需尽早就医。

（二）ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高（肝功能异常）

肝功能是否正常，可通过ALT和AST这两个指标判断，二者升高是肝功能异常的主要表现。

从分布来看，ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，这两种酶会大量释放到血液中，导致检测数值升高，因此它们也是提示药物性肝损伤的重要信号。

临床上，依据常见不良反应术语标准，当ALT或AST超过正常值上限（ULN）的3倍以上时，即属于数值异常。

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不过，这种异常在早期往往无明显症状，多通过定期检查发现；当指标明显升高时，可能出现乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛等不适；若情况严重（如伴随总胆红素升高），还可能出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色加深等症状，需及时就医处理。

治疗期间，按医生说的频率做检查，盯紧关键指标，这可是及时发现身体异常、保障治疗安全的关键。

（一）分阶段的检查频率安排

1. 治疗初期：此时身体刚接触治疗药物，对药物的反应尚未稳定，指标容易出现波动。因此需每周进行1次血常规及肝功能检查，通过高频监测及时捕捉早期的指标异常（如白细胞下降、转氨酶升高等），为医生调整治疗方案争取宝贵时间。

2. 病情稳定后：当治疗进入稳定阶段，身体对药物的耐受性逐渐趋于平稳，指标波动也会相对减小。此时可将检查间隔调整为每2-4周1次，持续监测指标变化，既能减少不必要的检查负担，又能确保及时掌握身体状况。

3. 出现症状时：若在治疗过程中出现发热、乏力等不适症状，往往可能是身体发出的异常信号，应立即进行检查。因为这些症状可能与血常规或肝功能指标异常相关，及时检查能避免延误干预时机，降低潜在风险。

（二）需重点关注的指标及意义

1. 血常规：其中白细胞计数和中性粒细胞绝对值是需要重点监测的指标。这两项指标直接反映了机体的免疫功能状态，一旦出现下降，意味着身体的免疫防线变弱，可能会增加感染风险，比如更容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发感冒、肺炎等感染性疾病。

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2. 肝功能：核心关注的是ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）。这两种酶主要存在于肝细胞中，当肝细胞受到损伤时，它们会大量释放到血液中，导致检测数值升高。

因此，二者升高是肝细胞损伤的重要信号，需警惕药物性肝损伤的发生，以便及时采取措施保护肝脏功能。

定期且规范的检查，就像为治疗安装了“预警系统”，有助于尽早识别异常并采取针对性措施，从而在有效控制病情的同时，最大程度保障患者的安全。建议患者严格遵循检查计划，不要因暂时无症状而忽视检查，确保治疗过程平稳推进。

（一）白细胞/中性粒细胞下降的处理^[2-3]

1、轻度异常（1-2级）

• 治疗调整：需及时就医，可在医生指导下继续当前靶向治疗，加强监测频率，建议每2-3天复查血常规，动态追踪指标变化趋势。若持续下降或出现波动，及时与医生沟通是否需要临时调整药物剂量。

• 感染防护：外出时佩戴医用口罩，避免前往人群密集场所（如商场、医院门诊），减少交叉感染风险；养成勤洗手习惯，尤其饭前便后需用肥皂或洗手液清洁，并用流动水冲洗至少20秒。保持居住环境通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上；避免接触呼吸道感染患者，家人有感冒症状时需做好隔离（如分餐、戴口罩）。

• 营养支持：每日摄入鸡蛋1-2个、瘦肉（猪瘦肉、牛肉）50-100g或豆制品（豆腐、豆浆）200g，为造血功能提供原料。多食用新鲜蔬果（如西兰花、青椒），维生素C以增强黏膜屏障功能；适当摄入富含维生素B₁₂的食物（如动物肝脏、鱼类），促进粒细胞成熟。

• 中医治疗：靶向药治疗后出现白细胞减少，从中医来看，虽然和化疗引起的一样都有 “虚” 的问题，但它更特别的是脏腑气血阴阳失调。调理上就以调和阴阳、疏肝和脾为主，推荐用苓桂术甘汤合小柴胡汤加减，辨证调理帮身体找回平衡。

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• 症状监测：每日监测体温，若出现低热（37.3-38℃）、咽喉不适、咳嗽等轻微症状，及时记录并告知医生，避免病情进展。

2、中度至重度异常（3-4级）

• 暂停靶向治疗：

如果暂停用药达3周后，3级或以上的不良反应已改善至0-2级，则可在医生指导下按原剂量或减量复用靶向药。如果暂停用药达3周后，3级或以上的不良反应未改善至0-2级需要永久停用靶向药。

• 感染预防与控制：

预防性抗感染：口服广谱抗生素，持续至中性粒细胞恢复正常，降低细菌感染风险。

紧急处理：若出现高热（≥38.5℃）、寒战，提示可能存在严重感染，需立即住院，在医生指导下进行抗感染治疗，并完善血培养、胸片等检查明确感染部位。

• 住院监测：住院期间每日复查血常规、C反应蛋白，密切观察体温、呼吸、血压等生命体征。若合并感染性休克，需转入重症监护室，联合多学科团队救治。

• 恢复期管理：白细胞、中性粒细胞回升后，仍需每周复查血常规2次，持续2周；饮食上逐步增加热量摄入（如增加全谷物、坚果），避免过度劳累，循序渐进恢复日常活动。

3、注意事项

• 避免使用可能加重骨髓抑制的药物，用药前需咨询医生。  

• 心理调节：保持情绪稳定，过度焦虑可能影响免疫功能恢复，必要时寻求心理支持。

（二）ALT/AST升高的处理^[1-2]

1、轻度升高（1-2级）

• 饮食管理：减少高油、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜水果和优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）的摄入，有助于减轻肝脏代谢负担。

• 治疗调整：可在医生指导下继续原方案治疗，同时加用保肝药物。如有其他不适，建议及时就医，遵医嘱进行新的治疗方案。

• 监测与生活管理：每周复查肝功能（包括ALT、AST、总胆红素），动态观察指标变化； 严格避免饮酒、服用肝毒性药物，减少肝脏负担。 

• 中医辅助：可辨证使用利胆退黄茶，辅助清肝健脾。  

2、明显升高（3-4级）

• 暂停治疗：根据医生指导，立即暂停靶向治疗，直至ALT/AST恢复至1级（≤1.5×ULN）以下。  

• 强化保肝治疗：在医生的指导下进行静脉输注保肝药物，解毒保肝、改善胆汁淤积。避免多种保肝药联用，以防加重肝脏代谢负担，如有不适，需及时告知主治医师。

• 病因排查：完善肝炎病毒筛查（甲肝、乙肝、丙肝抗体）、肝脏超声（排除脂肪肝、肿瘤转移）、自身免疫性肝病相关抗体（如抗核抗体），排除非药物性肝损伤。  

• 恢复后调整：指标恢复后，靶向药剂量下调，重启治疗后前6周每周复查肝功能2次，稳定后改为每3周1次。若再次出现3级及以上升高，需评估永久停药的必要性。