阿替利珠单抗效果怎么样

阿替利珠单抗（Atezolizumab）是一种PD-L1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的“刹车”信号，重新激活T细胞对肿瘤的杀伤作用。其疗效已在多项III期研究中得到验证，在PD-L1高表达的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中，一线单药治疗可将中位总生存期延长至20.2个月，较化疗组延长7.1个月，12个月生存率提高到64.9%；一旦获得缓解，中位缓解持续时间可达38.9个月，超过三年。
在广泛期小细胞肺癌（SCLC）中，阿替利珠单抗联合化疗的方案显著改善了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），成为标准一线选择。
对于肝细胞癌（HCC），阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的“T+A”方案，客观缓解率（ORR）接近30%，中位OS突破19个月，优于传统靶向药物索拉非尼。
此外，在尿路上皮癌、三阴性乳腺癌等瘤种中，阿替利珠单抗也显示出持续缓解和长期生存获益的特点。其疗效与PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）及微卫星不稳定（MSI）状态呈正相关，PD-L1阳性患者获益更为显著。

阿替利珠单抗采用固定剂量给药，标准方案为每3周静脉输注1200mg，单次输注时间≥60分钟；若为广泛期SCLC联合化疗，则采用840mg第1、15天各一次，28天为一个周期。
疗程长度并无统一上限，而是依据“持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受毒性”的原则动态调整。在临床实践中，多数患者在前24周内每6周进行一次影像评估，若肿瘤稳定或缩小，可继续用药；若确认进展，则考虑停药或联合其他治疗。
对于一线NSCLC，部分指南推荐若患者持续获益且耐受良好，治疗满2年可考虑停药观察，但仍有研究支持继续使用以维持免疫记忆。

停药决策需综合疗效、毒性及患者意愿三方面因素。
1. 疗效导向停药

停药后仍需每3个月复查影像及肿瘤标志物，一旦复发可再次挑战免疫治疗或切换其他方案。