安罗替尼会影响食欲吗

食欲减退是安罗替尼治疗过程中明确记录的不良反应之一，发生率虽不足1%，但在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的III期ALTER0303试验中被持续观察。其机制可能与血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制导致胃肠道微血管稀疏、黏膜修复延迟有关，进而引发早饱、味觉改变等继发性摄食障碍。临床表现为进食量较基线下降30%以上，部分患者合并口腔黏膜炎或轻度恶心，后者在联合免疫治疗时发生率可升高至12%。若体重2周内下降≥5%，建议按2mg阶梯式减量（12mg→10mg→8mg），并同步采用孕激素类食欲刺激剂及少量多餐模式，80%患者可恢复至基线摄食量的80%以上。

安罗替尼为口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂，推荐剂量为12mg/次，1次/日，连续服药2周、停药1周，构成21天周期。服药时间应固定在每日同一餐后30分钟内，以温开水整粒吞服，避免与葡萄柚汁同服以防CYP3A4抑制导致血药浓度升高。剂量调整以2mg为单位递减，最低可至8mg/日；若仍不能耐受，应永久停药。治疗期间需每周监测血压、尿蛋白及甲状腺功能，出现3级及以上不良反应（如收缩压≥180mmHg、24小时尿蛋白≥3g）即暂停用药，待恢复至≤1级后重启治疗。与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、卡马西平）合用可降低安罗替尼暴露量30%以上，应避免联用或酌情增量至14mg/日。

安罗替尼已获批用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的三线治疗及腺泡状软组织肉瘤（ASPS）等晚期软组织肉瘤的二线治疗。在NSCLC领域，ALTER0303试验显示其中位无进展生存期（PFS）5.4个月，较安慰剂延长3.6个月，总生存期（OS）中位值9.6个月，死亡风险降低32%。此外，甲状腺髓样癌、食管鳞癌、胃癌、肾细胞癌、卵巢癌等实体瘤的II/III期研究亦证实其疗效，客观缓解率（ORR）介于12%–58%之间，其中安罗替尼联合PD-1抑制剂在PD-L1阳性晚期胃癌的一线治疗中ORR达58.3%，显著高于传统化疗。正在进行的试验还覆盖胆道癌、鼻咽癌、乳腺癌等瘤种，适应症有望进一步扩展。