肺腺鳞癌，伏美替尼耐药，基因检测无新的靶点，后续治疗该怎么办？

病史：

2022-8月: 肺腺鳞癌，胸膜转移，纵隔淋巴转移

基因检测：变异基因 EGFRexon21 c.2573T>G p.L858R变异丰度22.6% PIK3CA exon10 c.1633G>A p.E545K 变异丰度16.8%   

 TP53exon7 c.742C>T p.R248W变异丰度2.4%

EGFRexon21c.2530C>G p.L844V 变异丰度21.7%

2022-8开始口服埃克替尼

2023-12复查CT 较前进展 停用埃克替尼,开始口服阿美替尼.

2024-7 复查CT:右肺肺癌稍大，出现缓慢耐药了

2024-7-17 继续口服阿美替尼2024-7-18开始口服安罗替尼一盒联合阿美替尼(共21天)因副作用大停用安罗。改为口服单药阿美替尼

2024-10-2 复查CT:右肺肺癌大致同前。

2025-3-1复查CT提示:右肺中叶软组织肿块增大。两肺实性结节。转移?右侧胸膜结节样增厚较前进展，转移?

2025-3-13开始口服伏美替尼+卡博替尼(印度版)。

2025-4-8增强CT提示：右肺中叶支气管截断，见软组织密度肿物，大小约43x34mm(SE401IM31)，增强扫描呈不均匀强化，右肺中叶不张。左肺上叶前段见一类结节影，约11x8mm(IM20)，牵拉邻近纵隔胸膜。纵隔、双肺门见多发小淋巴结，短径均小于10mm。锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。右上胸膜可见局限性增厚(IM17)，右侧叶间胸膜不规则增厚，双侧未见胸水征象。胸12、腰1椎体变扁。胸、腰椎椎体密度不均。扫及甲状腺左叶稍低密度影，27x23mm(IM7)，增强扫描未见明确强化。

2025-4-16 MRMR头颅薄层增强扫描

影像学意见: 头颅MRI未见明确转移征象。双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞灶。脑白质脱髓鞘改变。左侧上颌窦囊肿。

2025-4-21PET-CT提示： 1、右肺中叶高代谢肿块，考虑病变仍伴高活性，伴阻塞性病变; 余双肺多发微小结节，未见高代谢，建议抗炎治疗后复查或对比旧片。右肺门淋巴结转移可能大;右锁骨区、纵隔及左肺门代谢增高淋巴结，建议对比旧片。右侧胸膜多发增厚、结节，伴代谢轻度增高，多发转移?右侧胸腔极少量积液。2、双侧肾上腺结节增生/腺瘤可能，请结合增强影像随诊。甲状腺密度不均匀，伴代谢轻度增高，请结合超声及甲功。右上颌近上颌窦壁区灶状高代谢，炎性改变?建议隔期复查。3、左额顶部蛛网膜下腔囊肿，脑部未见明显异常代谢征象;双上颌窦炎;口咽炎症;双颈部多发炎性小淋巴结;左侧胸膜及左上肺陈旧病变;肝小囊肿;副脾;结直肠炎性摄取:子宫切除术后;左附件钙化灶;腰椎多发压缩性骨折;脊柱退行性;(结合临床);右上臂软组织炎性摄取

2025-8-4 增强CT显示 ：

右肺中叶肺癌较前增大，伴远端阻塞性肺不张。左肺类结节灶同前，定期复查。右侧胸膜转移较前加重。

纵隔7区淋巴结较前增大，考虑转移可能;余右肺门、纵隔多发小淋巴结同前。

医生说已经明显耐药了，肿瘤从43×34涨到了62×46

2025-8-11日做了穿刺活检，重新做了基因检测，并没有发现新的基因突变，

病人为75岁老人，医生给的方案是化疗：（紫杉醇+卡铂+伊沃西）

请教各位老师能给点建议吗？

主要问题：

1.除了化疗方案还有其他方案吗？

2.如果必须化疗，这个方案里伊沃西数据好还是贝伐朱单抗好些？

3.如果不全身化疗，选择介入灌注化疗主病灶可以吗