生存期翻倍！免疫治疗正突破小细胞肺癌生存“局限”

肺癌是癌症中的“头号杀手”，而在肺癌的诸多类型中，小细胞肺癌又是预后最差的，多数患者的生存期只有一年左右。虽然患病人数仅占肺癌总数的15%，但由于肺癌患者规模过于庞大，这部分患者的数量也并不少，有数据显示，每年在中国有约16万新发小细胞肺癌患者，他们迫切需要新的治疗手段。

广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授介绍，2017年随着PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗出现，小细胞肺癌的长期生存困境得到缓解。“无论是早期还是晚期的患者，加上免疫药物后，他们的生存期翻了至少一倍。所以我们医生常会和肺癌患者说，如果能早期发现，癌症能治好不用担心，如果不幸是晚期，我们也要努力和它共存让它变成慢性病。”

注意！吸烟是小细胞肺癌的高危因素

据了解，肺癌根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌是肺癌中侵袭性较强的分型，特征是快速增殖和早期转移。约10%-20%的患者在初次诊断时存在脑转移，高达40%-50%的患者在病程中出现脑转移。

“小细胞肺癌跟非小细胞肺癌的分期方式是不一样的。非小细胞肺癌分期用的是TNM分期，小细胞肺癌分为广泛期和局限期。”吴一龙教授表示，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期（即晚期），患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。I-III期的局限期小细胞肺癌约占小细胞肺癌的30%，只有15-30%的患者在确诊后可活过5年。

吴一龙教授表示，小细胞肺癌的发病因素被证实与吸烟有非常密切的关系，90%以上的患者都有吸烟史，且其病灶往往发生在大气管中，这与吸烟导致的长期慢性刺激密切相关。为此，吴一龙教授表示，这类人群应该按时进行低剂量螺旋CT的筛查，尽可能在早期筛查出癌症，可以带来更好的治疗效果。

免疫治疗出现为小细胞肺癌患者带来新生机

与非小细胞肺癌拥有多种治疗武器不同，“小细胞肺癌的治疗效果在过去很长一段时间都很糟糕，”吴一龙教授表示，“过去我们只有一种方法就是化疗，虽然有效可达到70%-80%，肿瘤缩小的很快但反扑得也很快，一旦耐药，患者的生存期只有6个月到1年，令专家非常头疼。”

直到2017年这种情况才迎来转机，免疫治疗首次被应用于小细胞肺癌的治疗上，给患者带来了惊人的效果。“从那以后，小细胞肺癌的治疗加入免疫药物，患者的生存期提高了一倍。”吴一龙教授向39健康介绍，当我们将研究结果在美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上发布时，医学界用了“海啸”一词来形容小细胞肺癌免疫治疗带来的震撼。

吴一龙教授介绍，目前小细胞肺癌的治疗已经有了新的治疗模式，局限期内患者在化疗、放疗基础上加入免疫治疗作为巩固治疗，而广泛期患者则在一开始就用免疫治疗。这种治疗策略的改变使患者小细胞肺癌患者的生存期得到显著延长，“这在过去是不敢想象的，也让非小细胞肺癌患者看到了能长期生存的希望。”

未来：将小细胞肺癌转化为慢性病

截至2025年5月，全球已有约26款PD-(L)1单抗药物获批，而在我国目前已有8款药物被获批用于肺癌治疗上，成为肺癌免疫治疗领域的基石。吴一龙教授表示，除了单抗药物外，包括双特异性抗体（双抗）、ADC、CAR-T疗法，也在跃跃欲试。随着在肺癌临床的推进，其中也必然会出现新的突围者。

“我们都知道非小细胞肺癌治疗效果非常好，它最大的特点是可以利用基因筛查，精准筛选病人。但是小细胞肺癌研究到今天依然没有找到一个特殊类型，有‘特效药’出现，下一步就是希望能够通过医学手段将小细胞肺癌患者细分，哪一种人群适合哪一种治疗，如果能够走到这一步，我们的疗效的提高就会更快。”吴一龙教授谈到，虽然听起来很遥远，但是近五年来我们走的步伐比过去十多年来都快。

吴一龙教授说，“我常常和病人说，所有的癌症都是能治好的，所有癌症都不能治好的。”他解释，凡是能够早期发现的癌症，我们医生的目的是治愈它，例如非小细胞肺癌I期的病人，5年生存率超过90%，即使是比较晚期的病人，通过手术、综合治疗手段，目前的生存率都已经达到70%～80%。小细胞肺癌亦是如此。“早期发现的话，可以将它治愈。对于晚期病人，我们不再追求治愈，而是与瘤共存。”吴一龙教授表示，晚期癌症的目标是将其转变为慢性病，随着综合治疗手段不断优化，未来即便晚期肺癌患者都可以达到五年生存率30%以上。

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