确诊乳腺癌后，为什么让你不着急做手术？原来在手术之前还有这么多事情要做……

来源:觅健 2025-04-21 11:18:39

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关键词：化疗内分泌治疗赫赛汀her2阳性手术治疗

提问

互助君，我看有的病友直接做手术切除了，而我还要先进行化疗，然后才能手术，这是为什么？

觅健互助君

在临床上，往往不会在确诊乳腺癌之后就“直接”进行手术，每一个患者都要进行综合评估，确定免疫组化和分子分型后再制定治疗方案。有些觅友适合直接手术，而有些觅友需要在手术之前进行新辅助化疗，想知道自己属于哪种，需要以下几步来确定……

第一步：你的癌细胞发展到哪里了

确诊乳腺癌后，医生需要先确定你的癌症发展阶段，即你是原位癌还是浸润癌？

原位癌：指癌细胞还在“原地”（黏膜上皮层或皮肤层），没有入侵到皮肤、黏膜下基底膜或其他周围组织。大多数原位癌是可以直接手术切除的，原位癌患者就像一个果皮上有斑点、但果肉还很健康的橘子，我们只需要把果皮剥掉，就可以远离“癌细胞”的侵蚀。

浸润癌：如果癌细胞继续发展，“进军”到乳腺间质，就是浸润癌了。有的浸润癌患者肿瘤较大、有淋巴结转移或存在其他高危因素，这时候单单做手术可能不够了，需要在术前进行全身药物治疗——新辅助治疗。这就像是果肉也腐坏了的橘子，这时候除了剥皮，还要对坏了的果肉进行“治疗”。

医生为什么让我在手术前进行新辅助治疗？它有什么好处？

新辅助治疗像一种能够让坏掉的部分果肉变得更小、更容易剥离的“魔法药水”，可以使肿瘤体积缩小、降低肿瘤分期，医生进行新辅助治疗的目的在于：

1）重获手术机会。肿瘤分期降下来了（比如原本是局部晚期，通过新辅助治疗降到了），便可以让一些本来不能手术的患者争取更多的手术机会，并减少手术创伤。

2）保乳。肿瘤缩小了，意味着手术创面更小了，一些不适合进行保乳手术的患者可以有机会保乳。

图源：摄图网

3）保腋窝。对于淋巴结转移患者，新辅助治疗可以清除腋窝淋巴结的癌细胞，从而有希望减少、免除腋窝淋巴结清扫手术。

4）药物敏感性测试。新辅助治疗还可以给后续治疗“打预防针”，看看患者对所用药物过不过敏、效果好不好，以此来指导后续用药。

根据以上治疗目的，《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）》明确了新辅助治疗的适用人群^[1]：

1）必选人群。期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者。

2）优选人群。推荐肿瘤分期T2期或N1期及以上的三阴性或HER2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗，以明确肿瘤对药物的敏感性，并且根据该结果指导后续辅助治疗。

第二步：免疫组织化学和分子分型

对于怎么治疗腐坏的“果肉”，需要根据患者的免疫组织化学（IHC）和分子分型进行进一步分类，从而制定相应的新辅助治疗方案。

IHC分析了肿瘤组织中各种特定蛋白的表达情况，其中，最受关注的4个指标是： 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体 2 （HER2）和Ki-67。

之后，医生根据这4个指标结果对患者进行分型，如下图^[2]，分型结果和治疗方案的制定密切相关，以下为针对不同分型的常用新辅助治疗方案。

图源：《乳腺癌诊治指南与规范（2025 年版精要本）》

1）激素受体阳性乳腺癌：化疗/内分泌治疗

分层	内分泌治疗方法
绝经后	芳香化酶抑制剂（Ⅰ级推荐，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）；部分不适合芳香化酶抑制剂的患者（如骨密度T＜-2.5），可考虑使用氟维司群（Ⅱ级推荐）。
绝经前	卵巢功能抑制剂芳香化酶抑制剂；局部晚期的患者可考虑联合CDK4/6抑制剂。