确诊前列腺癌？别慌，一文解答你所有困惑

前列腺癌是生长在前列腺内的恶性肿瘤。早期前列腺癌没有特异性症状，大多患者是通过定期体检、筛查发现的。随着疾病进展，患者可能会出现排尿困难、小便变细，尿频、尿急、精液中带血、勃起功能障碍等症状^[1]。

目前我国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势，并呈现出地区差异，且5年生存率与欧美等发达国家存在差距，平均5年生存率为66.4%^[2]。2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，占男性全部恶性肿瘤的4.7%；死亡例数约5.1万，占恶性肿瘤相关死亡的2.8%，发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第6位和第7位^[1]。

前列腺癌在早期没有特异性的临床表现，因此很难引起患者注意。而且我国居民的健康意识与体检意识尚需提高，肿瘤的早期筛查尚未引起足够重视，再加之不同地区医疗水平的差异，体检时可能无法全面检测出患前列腺癌风险，这才导致了前列腺癌往往一发现就是晚期。

前列腺特异性抗原检测值（PSA）是用于筛查、诊断和分期，以及监测疾病进展和治疗效果的主要指标。一般来说，PSA正常值处于0-4 ng/ml范围内，如果检测值远超4 ng/ml，则需要根据医生建议进行穿刺活检，判断是否有潜在的前列腺癌风险^[3]。

前列腺癌分期最广泛采用的是美国癌症联合委员会制订的TNM分期系统^[3]：T是原发肿瘤的范围和大小，T0表示没有证据说明存在原发肿瘤，T1-T4表示随着原发灶肿瘤的增大导致对周围组织影响的增加；N是指淋巴结播散情况，N1-N3依次表示淋巴结受癌细胞影响程度和范围的增加；M代表的是远处转移情况，M0表示没有出现转移，M1表示发生远处转移。

前列腺癌病理类型包括腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等，需根据穿刺活检的结果来确认病理分型，再进行治疗方案制定。

目前在前列腺癌的病理分级中，广泛采用的是Gleason评分。2016年世界卫生组织提出一项最新的前列腺癌５级评分系统——WHO/ISUP分级分组，该系统在Gleason总评分的基础上，根据疾病危险度的不同，将前列腺癌分为5个不同的组别^[4]：

1级：Gleason评分≤6；

2级：Gleason评分3 4=7；

3级：Gleason评分4 3=7；

4级：Gleason评分 4 4=8、3 5=8、5 3=8；

5级：Gleason评分 9~10。

级别越低代表病情越轻，预后效果越好。

推荐首选PSA作为前列腺癌筛查手段（临界值为4.0 ng/ml），另外，还可以联合CT、MRI、核磁共振等影像学检查来筛查^[1]。

前列腺穿刺活检术是一种从前列腺中取出可疑组织样本，进行病理学验证的手术操作过程。当出现以下任一情况时：

直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

PSA＞10 ug/L；

4 ug/L＜PSA＜10 ug/L，F-PSA/T-PSA异常或PSAD值异常

建议患者进行穿刺活检以明确病情。

若患者的首次前列腺穿刺结果为阴性，但DRE、复查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌时，可考虑再次进行穿刺。

前列腺癌属于较低发病率、较低死亡率，较高生存率的一类癌症^[4]。五年生存率并不是指确诊后只能活五年，这只是对于这一癌症群体的统计数据。而挺过五年的患者可被视为“临床治愈”，因此每位患者的生存情况需要结合患者的病情和治疗方案来看。只要坚持规范治疗，用饮食、运动、调节心情来全方位“武装自己”，生存期的延长将极易实现。

 (推荐阅读→《当晚期前列腺癌来敲门：我为期半年的康复之旅》）

前列腺癌的治疗包括根治性前列腺切除术、外放射治疗手术、核素治疗、内分泌治疗、化疗等。在确诊后，患者需根据自己的实际情况和医生的建议选择合理的治疗方案，如晚期转移性前列腺癌患者，可采用雄激素剥夺疗法；骨转移的患者可采用核素治疗等。

(推荐阅读→《前列腺癌确诊后，如何选对治疗方法？》）

前列腺癌如果早发现、早手术，治愈率非常高，甚至可以实现临床治愈。但由于前列腺癌早期无明显症状，仅有30%的患者在确诊时为临床局限型，其余患者多数为晚期或转移，无法进行局部根治治疗^[5]。但幸运的是，随着治疗手段越来越丰富，晚期患者的生存质量也有望得到有效提高。

前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌BRCA基因突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群。也就是说前列腺癌有一定的遗传几率。

预期寿命10年以上且年龄≥60岁；

年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；

携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁

具有以上任一条件的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查^[1]。