《食管癌寡转移放射治疗专家共识》

小五

来源:觅健 2025-03-28 06:52:46

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关键词：放疗转移放射治疗免疫治疗肺鳞癌

《食管癌寡转移放射治疗专家共识》全国巡讲顺利启动，开启寡转移放疗规范化之路！

CCMTV肿瘤频道

2025年02月17日 18:00 上海

2025年2月15日，由中国医师协会肿瘤放疗分会、中华医学会肿瘤放疗分会、中国抗癌协会放疗专委会、中国肿瘤放射治疗联盟食管癌专家委员会联合发布的“划食代、拓新生—《食管癌寡转移放射治疗专家共识》”全国巡讲启动会在厦门召开。此次大会由山东省肿瘤医院李宝生教授作为大会主席，四位共识主编（河北医科大学第四医院王军教授、天津医科大学肿瘤医院庞青松教授、中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授和中国CDC辐射防护与核安全医学所学术期刊郭鲜花主任）及共识组专家共话共识的解读。

规范寡转移放疗实践—共识巡讲全面启动

食管癌患者约４０％在初次诊断时就已出现转移。尽管免疫治疗改变了晚期、复发或转移性食管癌的治疗格局，系统性治疗的手段仍然有限，预后欠佳。寡转移被认为是介于局部转移和广泛转移的中间阶段。有研究显示，在系统性治疗的基础上联合放疗等局部治疗可能改善多种实体瘤中寡转移患者的生存，包括食管癌寡转移。目前关于食管癌寡转移放射治疗的介入时机、剂量、技术等问题，仍缺乏大型随机临床试验的数据支持。在这样的背景下，综合近年来食管癌寡转移研究的数据，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国肿瘤放射治疗联盟食管癌专家委员会组织专家组成员，经过深入讨论、多次修改，共同制定了该共识。针对食管癌寡转移进行了较为明确的定义及分类，并基于当前的医学证据对放疗常见问题进行梳理总结，以期为食管癌寡转移放射治疗临床实践提供参考及学术性指导意见。《共识》一经发表得到了临床专家的广泛认可和关注，并呼吁专家组开展共识的巡讲工作。

焦聚要点—执笔专家解读共识

大会的“共识解读环节”由复旦大学附属肿瘤医院赵快乐教授、厦门大学附属第一医院林勤教授、河南省肿瘤医院葛红教授、福建省肿瘤医院李建成教授担任主持。

一、河北医科大学第四医院的王军教授首先对食管癌寡转移概念进行了梳理

概念起源：提出寡转移介于局限与广泛转移之间，适合局部根治策略。2011年进一步分类为单灶长间隔、多灶短间隔等亚型。

分类系统：通过五因素决策树（如转移病史、时间、治疗反应）将寡转移分为3大类9小类，包括新发性、重复性、诱导性状态，强调动态转化（如寡复发→寡进展）。

跨瘤种差异：对比头颈癌（≤5灶）、非小细胞肺癌（≤5灶、≤3器官）、胰腺癌（增加生物学标准）等定义，指出食管胃癌欧洲共识（2023）以器官特异性限制为核心（如单肺≤3灶），但受限于西方腺癌数据，未充分涵盖亚洲高发鳞癌。

争议与局限：影像学定义无法区分“早期寡转移”与“药物诱导寡转移”；临床试验中定义混杂（如ESTRO/ASTRO建议≤5灶）。

未来方向：需整合生物学标志物（如ctDNA）及动态评估，推动分层治疗。文末提及中国专家共识工作，如器官保留策略的探索。

二、河北医科大学第四医院的周志国教授对共识的第一至七条进行了解读

定义与分类：鳞癌定义为≤3个器官、≤5个转移灶；腺癌为单器官≤3个或1个区域外淋巴结转移，排除浆膜弥漫转移。参考ESTRO-EORTC共识将寡转移分为9类，但需完善器官特异性定义（如肝、肺转移灶数量）。

诊断方法：推荐多模态检查，以PET-CT为基线分期首选，辅以增强CT、MRI（肝转移优势）及内镜活检，强调影像学对鉴别寡转移状态的重要性。

治疗原则：MDT决策为核心，支持放疗联合化疗/免疫治疗（鳞癌证据明确，腺癌待研究）。根治性放疗需评估治愈可能性、生存获益及生活质量，优先高适形技术（如SBRT）。

放疗时机：症状性转移（如脑、骨）可先行放疗；免疫治疗与SBRT的时间间隔暂无共识，但需避免同日给药。

研究进展：列举多项回顾性及Ⅱ期研究（如RCIT组对比CIT组），显示全部病灶放疗可能延长PFS（12.9 vs 8.6月），但OS差异不显著。同步免疫治疗的Ⅲ期试验（如卡瑞利珠单抗联合方案）正在进行中。

三、河北医科大学第四医院的吕晓岩博士对共识的第八至十三条进行了解读

放疗剂量：原发灶推荐EQD2 50-60Gy/25-30次，寡转移灶建议根治性剂量（如SBRT 41.2-55.2Gy/5f），强调剂量与局部控制率的关系，避免因降低剂量影响疗效。

靶区范围：原发灶采用累及野照射，转移灶需根据位置、大小及邻近器官风险个体化勾画。

不良反应规避：虽无明确证据显示联合系统治疗增加严重毒性，但需结合患者风险因素优化危及器官限量。

预后与进展管理：转移灶数量（1-3个）、器官数量（单器官）及PD-L1表达是重要预后指标；疾病进展时需MDT评估，优先考虑SBRT或联合系统治疗。

免疫治疗探索：低剂量放疗联合免疫治疗的临床价值待验证，需进一步研究PD-L1低表达患者的反应机制。研究数据多基于回顾性分析（如SABR-COMET），共识强调根治性放疗在技术可行时的核心地位，并呼吁更多前瞻性试验优化治疗策略。

四：讨论环节

本环节来上海市胸科医院的蔡旭伟教授、福建医科大学附属漳州市医院的陈伟霖教授、山东第一医科大学附属中心医院的巩合义教授、山东省肿瘤医院的黄伟教授、中山大学肿瘤防治中心的习勉教授、苏州大学附属第一医院的秦颂兵教授、四川省肿瘤医院的王奇峰教授、中国医学科学院肿瘤医院的王鑫教授、中国科学院大学附属肿瘤医院的徐裕金教授、江苏省肿瘤医院的叶劲军教授、空军军医大学西京医院的赵丽娜教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院的赵胜光教授就寡转移的定义、诊断方法、放疗靶区、放疗剂量、放疗介入时机等问题发表了精彩见解和充分讨论，在免疫时代下，放疗的介入有望使晚期寡转移食管癌进入长生存时代。

临床实践—寡转移案例解析

临床实践环节由山西省肿瘤医院李杰教授和哈尔滨医科大学附属肿瘤医院王春波教授主持，本环节一共带来了两例非常具有指导和借鉴意义的临床案例。临床案例1是河北省四院的武亚晶医生带来的一例胸上段食管鳞癌术后左肺下叶转移病例，射波刀放疗后进行卡瑞利珠单抗巩固治疗达到PR；临床案例2是四川省肿瘤医院吴磊医生分享的胸下段食管鳞癌伴纵隔淋巴结、肝胃间隙淋巴结及左肺转移病例，放疗后进行卡瑞利珠单抗维持治疗后达到PR，自2023年1月治疗至今维持PD。来自山西省肿瘤医院的曹建忠教授、遵义医科大学附属医院的胡威教授、中国人民解放军总医院的刘芳教授、郑州大学第一附属医院的王鑫教授、天津医科大学肿瘤医院的章文成教授、中国科技大学附属医院的周涛教授、武汉大学人民医院的陈永顺教授、浙江省肿瘤医院的季永领教授、上海市胸科医院的刘俊教授、川北医学院附属医院的马代远教授、重庆大学附属肿瘤医院的周伟教授就以上两个案例精彩剖析和点评，从临床实践中生动传递了放疗联合免疫对食管癌患者治疗的获益。

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