抗癌随笔（22）——复查那些事

      上个月初进行了本年度第二次复查，距离上次复查近7个月，这也是患病以来间隔时间最长的一次。之前主治一直建议我3个月复查一次，随着病程的的延长，根据自己的体感，再加上异地就医的诸多不便，我自己把复查调整为每半年一次，复查项目基本就是血常规、生化十六项、颈胸腹CT平扫、脑部增强磁共振。平时如果有个腰腿疼啥的，就在当地医院做个局部核磁，总之减少了复查的频率。倒不是对病情监测的懈怠，而主要是根据自身体感及状态来判定是否需要做检查，需要检查哪几项。

这次复查项目比较全面:

1、颈胸腹盆ct平扫，之所以加了盆腔是因为半年前做骨扫描显示左侧髂骨有骨质代谢增高灶，但无不适感，也不影响我运动，所以一直未进行进一步诊断。至于颈部和腹部是每次ct必扫部位，目的是观察之前就有的甲状腺结节以及肝部错构瘤，这样一次同时扫多个部位，也就省去再做颈部腹部的彩超了。

2、脑部增强磁共振弥散加权，这是我每半年必做的一个项目。

3、心电图及心脏彩超，这个项目之前很少做过，之所以这次加这项是想看看吃这么多年靶向药心脏结构功能到底如何。

4、血液大生化、血常规、肿瘤标志物肺癌六项。之前只做生化十六项，这次大生化想看一下自己肝肾功、血糖血脂、电解质之类指标如何。至于肿瘤标志物已几年不做了，一直对肿标不敏感，这次临时决定做一次。

检查结果:

1、ct和半年前一样，报告几乎是复制粘贴。

2、脑部核磁报告复制粘贴。

3、心电图、心脏彩超结果正常。

4、血液大生化近乎完美，血常规一切正常，肿瘤标志物中NSE（神经元特异性烯醇化酶）稍高出正常值一点。我特意翻出几年前的血液肿标单，才发现这项一直高一点。

     总之，复查结果非常满意，这也再次坚定了我长期带瘤生存的信念。当然从每次的复查中也总结出了一点经验、其中也不免存在着困惑，在这里与觅友分享，希望能与觅友共同交流探讨。

1、骨扫描（ECT）作为诊断是否骨转移的主要手段，近年来饱受争议。虽然可以全身覆盖，但辐射较大，价格不低，尤其是其特异性和敏感性并不高，甚至有20% 的假阳性概率。关节有炎症或者陈旧性骨折等都会显示浓聚影异常。所以如果是局部疼痛的话，可以哪疼做哪里的核磁。某些部位如腰椎、胸椎、肋骨等，骨质遭到破坏的话，胸腹部增强CT也能发现，当然如果全身疼痛的话，可以做骨扫描，经济可以的话可以做pet，分辨率更高，看得更全面。

2、CT是最常规有效的检查手段，选择增强还是平扫，这个分阶段和部位，如果是确诊期和病情起落期肯定做增强，如果是稳定期平扫肯定够用。个别患者对造影剂过敏，只能做平扫，还有糖尿病患者服用二甲双胍之类降糖药后一定要24小时之后才能做增强，否则很容易引起肾功能衰竭。另外做增强CT时尽量空腹，并不是影响效果，而是担心造影剂引起恶心呕吐造成窒息。另外如果做几个部位的ct，如颈胸腹盆，尽量一次扫过，不要分开做，人们常说的ct辐射其实主要是在扫描前的定位像，同时做只做一次定位像，而分开做就得做几次定位像，承受的辐射会更大。

3、脑部磁共振尽量做增强，条件不允许除外，脑部结构相比其他脏器更加复杂，一些微小的病变平扫无法识别，只有增强才能看得更清楚。不少脑膜转患者甚至增强磁共振都无法识别，只有通过抽取脑脊液来判断是否脑膜转移。

4、肿瘤标志物的特异性是有针对性的，对于敏感人群比较有意义，可以较影像之前对自身病情发展进行判定，而对于不敏感人群意义并不大。拿我来说，肿瘤标志物从确诊到现在基本不变，这就是典型的不敏感。至于NSE，如果不是超出数倍，单独参考意义不大，如果合并ProGRP（胃泌素释放肽）数倍增高，就要引起注意，警惕转小。

5、大生化定期做也是有必要的，特别是对于服用靶向药、放化疗、免疫治疗的患友，一定要定期监测自己肝肾功能等。

6、petct不属于常规复查项目，虽然能快速对全身扫描，发现一些常规扫描发现不了的问题，如皮下转移瘤及隐匿性骨转等，但价格昂贵，大部分地区不走医保，很多人无法接受。

7、彩超可以检测颈部、腋下、腹股沟淋巴情况以及腹部脏器等，性价比较高，且没有副作用，可以与其他检查交叉检测。

      总之，不管哪种检查都有自身的优势与弊端，觅友们在复查时根据自身情况、体感、时间点进行选择，争取既能起到作用，又能减少不必要的开支。

     新的一年马上开始，让我们衷心祝愿觅健越办越好，祝觅友们新的一年身体好、心情好，每一次复查都能顺利通关，一起加油！