别忽视！这6类前列腺癌患者是骨转移高危人群，及早治疗，否则...
王叔近期频繁感到胯部疼痛、小腹胀满，同时伴有尿不尽的症状，起初认为这是由于前列腺切除术后的恢复不良或前列腺炎症所致。然而，当去医院进行全面检查后，结果令他大为震惊——竟然是骨转移！
目前，前列腺癌已成为男性最常见的恶性肿瘤之一。其临床特征表现为潜伏期较长、进展相对缓慢。此外，前列腺癌具有显著的嗜骨性，即癌细胞能够侵袭并破坏骨组织，导致约88.7%的前列腺癌转移病例出现骨转移，这极大地增加了治疗难度[1]。
因此，开发能够有效缓解疼痛症状并延长患者生存期的新治疗手段，对于提升前列腺癌的治疗水平和改善患者的预后具有重要意义。
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疼痛的秘密
骨转移是前列腺癌患者出现骨痛的主要原因之一。一方面，癌细胞的侵袭破坏了正常的骨组织结构，直接导致骨痛的发生；另一方面，癌细胞分泌多种骨吸收因子，例如PSA和白介素-6（IL-6），这些因子能够促进骨质的吸收与破坏，从而进一步加剧骨痛的程度[2]。
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02
身体在“呼救”！这些骨痛信号你get了吗？
疼痛和/或活动受限是骨转移最常见的临床表现。骨痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
伤害感受性疼痛通常是由前列腺素等化学介质刺激骨内膜伤害感受器所引起的，也可因肿瘤浸润或病理性骨折导致骨膜牵张而产生。此类疼痛的定位较为明确，常见表现为钝痛、酸痛及尖锐痛等[3]。
神经病理性疼痛则是由于肿瘤直接浸润或化学物质对神经纤维的刺激所致，其定位相对模糊，常表现为烧灼感、刺痛、电击样疼痛，或伴有感觉麻木、肌力减弱及感觉过敏等症状[3]。前列腺癌骨转移可能导致一系列骨相关事件的发生,研究显示，患者在被诊断为伴有骨转移的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）后，中位时间为10至16个月内会首次出现骨相关事件[4]。
骨转移最常累及的部位包括脊柱、骨盆以及长骨的近端区域，例如股骨。
03
注意！这几类患者必须尽快做检查
根据《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》，具备以下任一条件的前列腺癌患者均被视为骨转移的高危人群，需要进行骨转移的相关检查[3]：
- 伴有骨痛或病理性骨折；
- 总前列腺特异性抗原（tPSA）>10 ng/mL；
- Gleason评分>8分；
- 碱性磷酸酶水平升高；
- 高钙血症；
- 临床T分期≥T3期。
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CT
CT成像技术能够清晰地显示X线平片难以发现的细微骨质变化，并且能够详细观察到肿瘤转移灶的范围、血供状况及其与周围软组织的解剖关系。当骨扫描结果显示可能存在转移性肿瘤，但需与肋骨或椎体的良性骨折、椎体终板炎症、许莫氏结节等良性病变相鉴别时，CT检查具有重要的辅助诊断价值[5]。
MRI
MRI在显示骨转移病灶的位置、侵犯范围以及周围软组织受累情况方面具有显著优势，尤其是在识别脊髓及神经受侵方面表现出较高的临床价值，被认为是评估脊柱转移瘤和脊髓压迫状况的最优检查手段[6]。然而，MRI亦存在一定的局限性，特别是在诊断四肢长骨，尤其是骨皮质转移时，其敏感性和特异性相对较低[7]。
其他可检测骨转移的技术
除了上述提到的检测技术，正电子发射断层扫描（PET-CT）、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）以及骨穿刺活检等方法，在特定情况下也能被应用于提供更为全面和精确的骨转移信息。这些技术的综合运用，有助于提高诊断的准确性和可靠性，从而为临床治疗方案的选择提供有力支持。
04
远离疼痛，这几种方法你必须知道
放射治疗
放射治疗是前列腺癌骨转移的重要治疗手段，能够有效缓解骨痛，改善患者的生活质量，甚至延长生存期。其适应症主要包括：骨痛患者的姑息性止痛，承重骨转移患者的骨折预防，以及寡转移患者的局部肿瘤控制[8]。
抗肿瘤治疗
在内分泌治疗过程中，能够有效阻断骨组织中雄激素受体的相互作用，从而抑制骨转移的形成与进展，减少骨相关并发症的风险，并从根本上缓解骨痛[9]。这一方法是目前治疗前列腺癌骨转移的有效手段之一。
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镇痛治疗
药物止痛是癌痛治疗的基础手段，尤其适用于前列腺癌骨转移所引起的疼痛。在使用药物止痛时，应严格遵循世界卫生组织（WHO）提出的癌痛给药原则：优先选择无创给药方式，其中口服给药是最优选，而透皮贴剂给药也是一种常见的无创给药方法[10]。
骨改良药物治疗
骨改良药物是指一类旨在缓解由骨转移引发的症状性骨骼事件的药物，同时也适用于骨质疏松症的治疗。然而，在临床应用中，这类药物可能会引起一些常见的副作用，包括腹泻、恶心、乏力及疲劳等[11]。
总结
了解骨转移的迹象与治疗方案，不仅是为了延年益寿，更是为了缓解病痛、重拾生活的尊严与希望。每一次准确的诊断，每一剂精准的药物，都如同雪中送炭，为患者争取更多无痛的日子，让患者在抗癌的漫漫长路中少一些煎熬，多一份宁静与尊严。祈愿每位患者都能在医护人员的悉心照料下，勇敢地走过这段艰难的旅程，迎接每一个充满希望的明天。
前列腺癌
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