乳腺癌治疗内分泌药为何要坚守 5 年？
乳腺癌治疗内分泌药为何要坚守 5 年？
原创 王东民 王东民
2024年11月03日 09:58 北京 4人听过
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王东民
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作为一名医生，我来给你们讲讲
为什么乳腺癌内分泌药
普遍要吃5年。
首先呢，从降低复发风险的角度来看。乳腺癌细胞的生长常常和雌激素等内分泌激素有关系。我们用的内分泌治疗药物，像他莫昔芬这种选择性雌激素受体调节剂，能在乳腺组织里和雌激素受体竞争性结合，把雌激素对肿瘤细胞的刺激作用给阻断了。对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，肿瘤细胞的生长、增殖和存活都离不开雌激素信号通路。经过大量研究发现，连续用内分泌治疗药物5年，能把乳腺癌复发风险明显降低，大概能降 50% 呢。
特别是在术后最初的5年内，复发风险相对高，2 - 3 年更是复发高峰期，这5年的药物持续作用就像是一直压制着肿瘤细胞，不让它 “死灰复燃”。而且乳腺癌治疗是个综合过程，手术、化疗、放疗后，内分泌治疗持续5年能巩固前面治疗的成果。比如手术切除肿瘤后，可能还有些微小癌细胞残留，内分泌药就能在后面的时间里持续抑制它们生长扩散。
再说说临床试验依据。像 NSABP B - 14 等多项大型临床试验，对内分泌治疗药物使用时间做了研究。在 NSABP B - 14 试验里，观察他莫昔芬不同使用时间对雌激素受体阳性乳腺癌患者的影响，发现用5年的患者无病生存期和总生存期都比用时间短的（比如 1 - 2 年）要好得多。通过对大量患者长期随访，发现完成五年内分泌治疗后，患者在后续多年复发风险也能维持在较低水平，说明这5年治疗改变了肿瘤细胞生物学行为，让它停药后也能相对稳定。
最后呢，还要考虑平衡疗效和副作用。虽然内分泌治疗药有副作用，像他莫昔芬可能引起潮热、阴道分泌物增多、子宫内膜增厚，芳香化酶抑制剂可能导致骨质疏松、关节疼痛等，但在五年治疗期间，大多数患者还是能耐受的。而且我们可以通过一些措施，比如给用芳香化酶抑制剂的患者补充钙剂和维生素 D 来预防骨质疏松，减轻副作用对生活质量的影响。
要是考虑延长用药时间超过五年，虽然可能会再降低一点复发风险，但副作用累积更明显，像延长他莫昔芬使用到 10 年，子宫内膜癌等其他疾病风险会增加，患者总体生活质量可能因为长期用药副作用受较大影响。所以综合来看，目前5年的治疗时间是在疗效和副作用之间比较合适的一个选择。
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山东--刚刚好谢谢分享
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2024-11-06 13:48:02 有用(0)
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一条鱼61.3-16谢谢分享
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2024-11-06 17:41:52 有用(0)
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俏皮的葡萄酒3谢谢分享
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2024-11-06 09:05:32 有用(0)
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mmian妈2017.6—1969谢谢分享
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2024-11-06 22:22:45 有用(0)
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