化疗加免疫治疗四期后，肿瘤没有缩小，要再化免吗

男，61岁，无过敏史，血型B型，24年7月26日确诊左肺鳞癌伴同侧纵隔淋巴结转移(cT1cN2aM0,IIB期)。基因检测未突变（左下叶），PD-L1表达8% 。PETCT，左肺下叶近肺门区见结节状密度增高影，横断面最大约2.2cm×2.3cm(纵隔窗)。双肺多发斑片状、微小及小结节状密度增高影， 结节较大者位于左肺上叶尖后段，大小约 0.3cm×0.5cm， FDG摄取均不高。纵隔 4L 区见一类圆形结节影， 大小约1.6cm×1.6cm, FDG 摄取增高。余纵隔及双肺门另见多发小及肿大淋巴结影, 密度较高,大者位于纵隔4R区, 大小约1.2cm×2.0cm, FDG 摄取增高, SUVmax14.6(左肺门)。

8.3-8.24，紫杉醇210MG 顺铂120MG 信迪利200MG 治疗，两周期后，

CT肺部平扫增强：左肺门隐约结节影，大小约2.6*1.9cm(S13IM120)，增强后轻度强化，左肺下叶部分管腔狭窄欠通畅，左肺下叶体积缩小，内见多发实变、斑片及索条影，边缘欠清，增强后见强化。双肺上叶见结节影，大者大小约为0.6x0.4cm(S5i83)，边缘尚清。纵隔内见肿大淋巴结影。

即肿瘤没有明显缩小，9.13-10.8第三四周期，换药，白紫300MG 卡铂0.45G 替雷利珠200MG。

10.30，PETCT :1．左肺下叶 MT 呈高肿瘤活性，体积较前稍缩小，伴左肺下叶阻塞性不张；左肺门及纵隔4L组转移淋巴结呈高活性，其中左肺门淋巴结体积较前稍缩小；以上综合疗效评估： PMR ;2.双肺上叶多发小结节，较前相仿，建议随诊；左肺下叶条索灶；右肺门及纵隔4R、5、7组多发炎性增生淋巴结；左侧乳腺发育；3．鼻咽双侧壁高代谢，考虑炎性摄取；4．左肾复杂囊肿；左侧肾上腺增生；乙状结肠及升结肠憩室伴粪石；5．右侧股骨颈滑膜疝；中轴骨骨质疏松；脊柱退行性改变；6．全身其它部位18F- FDG PET / CT 显像未见明显异常。

想请教各位，接下来，我们要怎么做，继续化疗加免疫，还是找周清华再看看能不能手术，或者是要考虑放化疗，如果放化疗有什么好的专家跟仪器推荐。

这是10.30PETCT报告

这是7月确诊时的报告