骨转移有1个高峰期！尤其是这项复查指标下降的乳腺癌患者，更需要引起重视

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-08-12 18:00:00

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关键词：骨质疏松骨转移

连着做过几场跟复查相关的专家直播后，互助君的后台留言爆满，这两天看到这么一条留言：

“最近去医院复查做了骨密度测定，报告单上说我有骨质疏松。上网查了一下，发现好多人说乳腺癌容易转移到骨头，那我这骨质疏松是不是就意味着骨转移了啊？我现在特别担心，骨头会不会坏掉，或者癌细胞又开始活跃了。”

这个问题其实还蛮典型。由于临床上骨转移常常会伴随骨质疏松，且骨质疏松可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生^[1]，所以很多乳腺癌患者一看到骨质疏松就头皮发紧，担心得不行，却忽略了一个问题：除了骨转移，能引起骨质疏松的因素还有很多。

此外，互助君平时在直播间和评论区溜达时，也发现不少乳腺癌姐妹对骨密度下降、骨质疏松、骨转移这三个概念是不清楚的，更对护骨针打多久、什么时候打、打哪种存在诸多疑问。今天，咱就一次性说清。

骨密度下降、骨质疏松、骨转移

三者之间是什么关系？

1）骨密度下降

骨密度全称骨骼矿物质密度，是判断骨骼强度的一个重要指标——骨密度下降表示骨骼中矿物质（主要是钙和磷）的含量减少，导致骨量减少（可能是骨质疏松的早期阶段，也可能由其他多种因素引起，如营养不良、荷尔蒙变化或某些疾病）。乳腺癌患者骨密度长期偏低的话，容易出现抽筋、腰部酸痛、驼背、身高变矮等症状。

对乳腺癌患者的不良影响

让乳腺癌患者更容易骨折，尤其是在受到轻微外力时。

通过哪种检查项目来诊断

✔ 骨密度测定，即通过双能X线吸收检测法或超声波，对骨密度加以测量。在这当中，DXA骨密度测量是临床上最常用的骨密度测量方法，也是诊断骨质疏松的金标准——辐射剂量仅为一次普通胸片的1/10，基本可以忽略不计，且费用大概在200元左右。

✔ DXA骨密度测量的结果，通常包括T值和Z值^[2] ：如果是尚未绝经的乳腺癌患者，主要关注Z值；如果是已经绝经的乳腺癌患者（无论是自然绝经，还是药物或手术绝经），则主要关注T值。

✔ 骨密度测定结果解读^[2] ：当T值≥-1.0时，为正常；当T值在-2.5与-1.0之间时，为低骨量；当T值≤-2.5时，为骨质疏松；当T值小于-2.5 ，为严重骨质疏松。

2）骨质疏松

对乳腺癌患者来说，骨质疏松是一种很常见的病症，毕竟我国女性乳腺癌的发病年龄主要集中在45-55岁^[3] ，已经叠满年龄增长和绝经期所带来的雌激素水平下降的双重buff——主要表现为骨量减少，骨微观结构受损，导致骨脆性增加和骨折风险升高。

对乳腺癌患者的不良影响

确诊骨质疏松的乳腺癌患者更容易发生骨折，尤其是脊柱、髋部和腕部骨折^[4] 。

通过哪种检查项目来诊断

也是骨密度测量（如双能X射线吸收测定法DXA），再次划重点：当骨密度T值低于-2.5时，即可被诊断为骨质疏松。与此同时，做骨密度检查前的24小时内，乳腺癌患者不能服用钙剂或药物，否则骨密度读数的准确性可能会有误。

3）骨转移

骨转移是乳腺癌患者常出现的转移部位之一，临床上常表现为间歇性的疼痛，且较轻，但随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛——CT报告常表现为骨质缺损或破坏，骨折，骨体积增大，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀^[5] ，若是仍不明确还需进一步进行核素骨扫描或者PET-CT来确定转移灶的范围和大小。

对乳腺癌患者的不良影响

可对周围重要神经血管形成压迫，导致剧烈的骨痛、病理性骨折、神经压迫、高钙血症等症状，严重影响乳腺癌患者的自主活动能力及生存质量。

通过哪种检查项目来诊断

影像学检查（如X光、CT、MRI或骨扫描），以及血液检测和活检——乳腺癌的骨转移发生时间集中在确诊后的2-5年，中位值为3年^[3] ，建议处于确诊乳腺癌后2-5年内的乳腺癌患者，尤其是骨转移高危患者的乳腺癌患者，都应该重视骨转移筛查。

根据《中国乳腺癌患者随访随诊健康管理指南》（2022版）建议，存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，在乳腺癌治疗前应进行一次骨扫描检查，治疗后全身骨扫描每1～2年1次^[7] 。

提问者

已经确诊骨转移的乳腺癌患者，还需要测量骨密度吗？

互助君

需要，但这并不是为了评估骨密度本身，而是为了检测骨骼健康状态，识别骨转移的存在和进展，以及监控治疗效果。

骨密度下降到一定程度就是骨质疏松，但并非所有骨密度下降的情况都会发展成骨质疏松；骨质疏松≠骨转移的预警信号，因为造成骨质疏松的原因较多（如年龄的增长、雌激素水平的下降等），而骨转移只是其中因素之一。

哪种情况下，乳腺癌患者需要打“护骨针”？打什么“护骨针”？

事实上，无论是出现骨密度下降、骨质疏松的乳腺癌患者，还是确诊骨转移的乳腺癌患者，都可能会用到打“护骨针”。

而常用的“护骨针”包括唑来膦酸和地舒单抗^[8] ：唑来膦酸是一种双膦酸盐类药物，用于抑制破骨细胞的活性，减少骨质破坏；地舒单抗是一种抗RANKL单抗药物，同样用于减少骨质破坏和骨相关事件，可抑制肿瘤的发生与转移，可直接杀伤肿瘤细胞。

至于选哪种“护骨针”，要根据药物获批适应症、不良反应、价格等综合判断，建议乳腺癌患者可根据自己的情况和医师的建议来进行应用。具体来说，需要打“护骨针”的乳腺癌患者，主要有以下几种：

✦ 内分泌治疗期间发生「骨质疏松」的乳腺癌患者

无论是绝经前的乳腺癌患者，或接受切除卵巢加上吃他莫昔芬的方式治疗，或采用切除卵巢后配合吃芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）的治疗方案，还是绝经后直接用芳香化酶抑制剂进行治疗的乳腺癌患者，都会因为内分泌治疗本身而引起体内雌激素水平的降低，导致骨丢失的加剧。

值得注意的是，研究发现，用他莫昔芬序贯芳香化酶抑制剂的治疗方案，发生骨折的风险最低，可以作为绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗首选方案^[9] 。

✦ 放疗后出现「骨质疏松」的乳腺癌患者

放疗对治疗区域的骨骼可产生直接影响，导致骨骼萎缩^[10] 。在乳腺癌放疗过程中，放射线不仅要照射到肿瘤区域，也可能波及到附近的胸壁和肋骨，而这些骨骼在受到放射线的反复照射后，其内部的骨细胞和血管网络可能会受到损伤，导致骨组织更新减缓，时间一长，骨骼密度降低，结构变得脆弱，容易发生骨折。这种情况类似于土地长时间遭受干旱，土壤逐渐失去肥力和水分，植物难以生长。

✦ 化疗期间查出「骨密度下降」的乳腺癌患者

某些乳腺癌化疗药物可能会影响骨骼健康，增加患者出现骨质疏松的风险。像一部分三阴性乳腺癌患者，在接受治疗的过程中，就会因为化疗而引发卵巢功能衰竭，继而导致体内雌激素水平下降，加速骨丢失，加大骨质疏松的风险。

另外，也有研究显示，接受化疗的绝经前患者，6周期化疗显著降低了全髋、腰椎、以及股骨颈的骨密度^[11] 。

✦ 确诊「骨转移」的乳腺癌患者

当乳腺癌细胞扩散到骨骼，形成骨转移时，“护骨针”可以帮助减缓骨质破坏，减少疼痛，降低骨折风险，并可能延长生存期——如不使用骨改良药物，3个月内发生SRE的风险高达30%^[12] 。

根据ESMO骨健康指南^[13] ，骨转移诊断后应立刻启用骨保护治疗，且整个病程持续使用，且骨改良药物使用时间越长，患者获益越大^[14] 。

打完“护骨针”还要补钙吗? 通常情况下是需要的，而且不止要补钙，可能还要补充维生素D——这一步需考虑患者血液中维生素D水平的测量结果、所吃钙补充剂中维生素D的含量，以及所处治疗阶段的特定需求等诸多因素，具体请以医生的指导为准。

一来，"护骨针"就像是骨骼的保镖，它能帮我们的骨头变得更坚强，但并不能让血液里的钙变多——如果血液中的钙水平过低，可能会导致低钙血症，轻则引起头痛、乏力、肌肉抽搐等症状，重则危及生命；

二来，钙的吸收离不开维生素D的帮助，简单来说就是哪怕我们吃再多含钙食物，只要体内的维生素D不足，那么大部分的钙会从肠道排出体外，无法被身体利用——研究显示，与缺乏维生素D的女性相比，在10年的随访期间，维生素D水平充足的女性死于任何原因的机率要低27%，死于乳腺癌的机率低22%^[15] 。

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写在最后

抗癌之路充满挑战，但每一步都至关重要，尤其是能帮我们大忙的乳腺癌复查，都需要乳腺癌患者遵医嘱去执行，骨密度测量是这样，其他复查项目更是这样。

再者，乳腺癌患者无论接受哪种护骨针的治疗，都应先到医院做详细身体检查，医生会根据患者的病情及身体状况，选择合适的药物，一定要严格按照医生的诊疗建议用药。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图来源：摄图网

责任编辑：觅健十一

参考文献：

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[3]中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）[J] .中国研究型医院, 2022, 09(2) : 6-13.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，长江学术带乳腺联盟. 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32(3): 274-286.

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