复发，转移——乳腺癌进展到底有多快？
复发，转移——乳腺癌进展到底有多快？
北京乳腺病防治学会 2024-02-26 18:30 北京 80人听过
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国女性恶性肿瘤的第1位。但值得庆幸的是，随着诊疗技术的进步和公众早诊早筛意识的提高，相对其它癌种，乳腺癌治愈率较高，整体预后较好。虽然如此，仍有一部分患者不可避免地出现复发或转移。
乳腺癌的复发或转移分为以下几种情况：局部复发、区域淋巴结复发或远处转移。
01局部复发
局部复发是指保乳术后同侧乳腺内，或乳腺癌根治术后，同侧胸壁再次出现肿瘤，或者同侧腋窝区域淋巴结有新的增大，症状主要表现为患处乳房结节、皮肤发红溃烂、淋巴结肿大等。
局部复发的原因
手术中癌细胞的种植；手术切除不彻底造成皮下淋巴管内癌栓残留播散。
临床表现
单个或多个种植结节，或者多发性结节呈片状伴皮肤发红、水肿-﹣癌性淋巴管炎。
鉴别诊断
复发结节往往质地较硬，与皮肤粘连而活动度差，可伴有皮肤发红。它需与以下鉴别：神经残断，多有压痛；皮下结节，小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。
02区域淋巴结复发。
临床表现
腋淋巴结肿大、融合成团、皮肤粘连，腋血管、神经累及致上肢水肿、疼痛；乳内区第二、三肋间隆起性肿块，皮肤发红、变薄发亮，肿块质硬、固定，晚期出现溃疡、胸骨侵犯造成疼痛。
远处转移
淋巴道转移：双侧锁骨上淋巴结；对侧腋下淋巴结；另外还有腹股沟淋巴结及纵隔淋巴结但较少见。
血道转移：骨20~60%，多见于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、颅骨等；肺、胸膜15~25%；肝5~15%；脑5~10%；其它（肾上腺、卵巢等少见）。
临床表现为各转移部位的症状和体征。
鉴别诊断
可借助 X 线胸片、同位素扫描、 CT 、 B 超等辅助检查以及肿瘤标志物CA15-3、 CEA 等的检测来诊断。
03复发性乳腺癌的治疗方法
全身治疗
根据年龄、病变发展速度、月经情况、激素受体、转移部位等来决定
1、化疗：年轻，病变发展快，手术到复发间隔时间（ TTP ）短，内脏转移者首选；
2、内分泌治疗：年龄较大，绝经后， ER 、 PR 阳性， TTP 较长，病变发展缓慢，淋巴结、软组织、皮肤复发者疗效佳；
3、新药：疗效好、价格昂贵，推荐为二线用药。
4、中药治疗。
局部治疗
根据复发或转移的部位，单发还是多发，有无症状等来决定。
1、手术切除：局部单个复发结节
2、放射治疗：局部复发（单个或多个）;
脑转移
全颅照射
骨转移
50％有效率，75％疼痛缓解。
04乳腺癌复发高峰时间
虽然医生无法准确的告诉患者具体哪一天肿瘤会复发，但乳腺癌术后的复发仍存在一定的规律性。
目前，有研究数据表明，乳腺癌的复发时间有两个高峰：
第一个复发高峰是在手术后的二到三年，特别是像HER2过度表达及一些高风险的患者，如腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较大较多的患者。
第二个复发的高峰是在术后的第七到八年，主要是激素依赖型的乳腺癌患者。
同时不同类型的乳腺癌复发规律也不尽相同，比如三阴性乳腺癌在术后第三年会出现一个复发小高峰。激素受体阳性型乳腺癌在5-10年仍有相当一部分可能复发，甚至10年后还有少数出现复发。
因此不管是什么原因，乳腺癌的复发可谓三年一小坎，七年一大坎，尤其对于有腋窝淋巴结转移的患者、肿瘤直径大于5cm的患者、有淋巴结转移且肿瘤直径大于5cm的患者，术后的三年内复发的概率更高。
05总结
虽然癌症患者在根治术后能生存五年以上，则基本可以认定为癌症被治愈。但对于乳腺癌来说，挺过五年，意味着还有另一个癌症的复发高峰期的可能。所以仅以5年生存率来评估乳腺癌的治愈率不够准确，更多用10年或15年生存率来反映乳腺癌的治疗效果。因此乳腺癌治疗后需要长期随访。多数人闯过五年大关后，便放松警惕不管不顾了。其实这是不对的。不管是哪一种类型的乳腺癌，即使闯过五年大关，也应该像前五年那般谨慎，做好预防措施。
我们应该将乳腺癌当作慢性病全程管理，从饮食、治疗、运动、心情上，始终做到最优化。要坚持做到术后遵医嘱定期复查、合理饮食、坚持锻炼以及保持乐观的心态。
~END~
内容来源：中南医院甲状腺乳腺外科 公众号
北京乳腺病防治学会
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北京乳腺病防治学会是2011年经“北京市卫生局”、“北京市民政局”批准成立的全国唯一一家乳腺专科一级学会。学会是由乳腺病防治各学科的医务工作者、关心乳腺疾病的爱心人士、相关企事业单位和医疗机构自愿结成的学术性非营利性的社团组织。
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梅香梅8608感谢分享
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2024-05-13 12:34:51 有用(0)
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桑榆非晚谢谢分享
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2024-05-13 14:17:15 有用(0)
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mmian妈2017.6—1969谢谢分享
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2024-05-13 23:17:19 有用(0)
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山东--刚刚好谢谢分享
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2024-05-13 17:04:07 有用(0)
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佩英之爱谢谢分享
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2024-05-13 11:27:22 有用(0)
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