最全放射治疗脊髓剂量限值汇总

小五

来源:觅健 2024-04-12 09:15:17

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关键词：放疗放射治疗

最全放射治疗脊髓剂量限值汇总

原创长歌放射治疗信息 2024-04-08 22:27 河南 3人听过

放射性脊髓炎大多在放疗结束后６个月至３年内发生。放射性脊髓损伤是放射治疗的严重并发症，一般以预防为主，一旦发生难以治愈。

１、病因及影响因素：

脊髓放射反应与损伤与多种因素有关，如照射剂量、治疗时间、分割次数、照射部位的大小及个体放射敏感性差异等。Lambert提出脊髓放射反应与损伤的重要因素：① 分割次数少；② 照射剂量大；③ 治疗时间短；④ 脊髓照射长度等，其中照射总剂量的意义最大。在总剂量相同的情况下，单次大剂量比多次小剂量照射的危险性大。人体脊髓的放射性耐受量在常规治疗情况下每周照射5次，大致限于50Gy以内。颈段脊髓更敏感，有人建议限定在40Gy。

2、临床表现：

放射性脊髓病初始症状隐匿，少数呈急性，临床表现可以有各种各样，如单侧或双侧的感觉丧失、下肢乏力、活动不便、本体感觉减退等。早期放射反应一般发生在放疗后1-6个月，典型症状是患者低头弯腰时下肢有触电及麻痹感，反复数次后症状明显减轻，休息后能再次出现，是放射性脊髓病诊断的重要依据。此征多为一过性临床过程，经休息和药物治疗后可完全消失。但个别可发展为慢性放射性脊髓病，成为不可逆性脊髓损伤。此病潜伏期平均为18个月，受照剂量越高，潜伏期越短。后期可出现括约肌功能障碍（膀胱、直肠控制失禁）、共济失调（肌张力亢进）、肢体瘫痪等。

3、脊髓剂量限值：

4、脊髓再程照射的耐受性：

研究显示：若首程照射45Gy , 2Gy/次，在1或2年后可以给予23-24Gy,2GY/次(耐受剂量的50%)的再程照射，与北美华人物理师公众号发文介绍密歇根大学再放疗的工作经验观点相一致。再程放疗后随访超过5年的5例复发霍奇金病患者，初始照射的脊髓剂量为30Gy，1.7Gy/次(同步化疗),1-3年后给予再程照射(2-3个脊髓节段)，2Gy/次,剂量最高到40Gy ，无脊髓病变发生｡ Sahgal等在其文章中已初步推荐了在首程常规放疗后行再程立体定向放疗的合理剂量(间隔要在5个月以上)，出于安全考虑，在常规照射BED2/2达到30-50Gy后(2Gy/次，α/β =2 Gy )，脊髓鞘囊处最大受量BED2/2不超过70 Gy ，其中利用 SBRT 程照射的鞘囊受量 BED2/2不超过25 Gy，占总的照射剂量不超过50% ｡

参文：

[1]葛宁,陈福慈,易峰涛,等. 脊髓放射损伤及再程放疗限值的研究[J], 华南国防医学杂志, 2015,29(10):801-803.

[2]Magrini SM , Biti GP , deScisciolo G , etal .Neurological damage in patients irradiated twice on the spinal cord : A morphologic and electrophysiological study [ J ] .Radiother Oncol , 1990 ,17 (3):209 - 218

[3] Zhou CC , Ahmad S , Mi T ,et al .Angiotensin II induces soluble fms - Like tyrosine kinase - 1 release via calcineurin signaling path –way in pregnancy [ J ] .Circ Res , 2007 , 100 ( 1 ): 88 - 95

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