王永胜教授:早期乳腺癌手术、辅助治疗进展，St.Gallen 共识争议解读

小五

来源:觅健 2024-02-12 11:36:39

470阅读

关键词：化疗淋巴结转移内分泌治疗

王永胜教授：早期乳腺癌手术、辅助治疗进展，St.Gallen 共识争议解读

原创 sweet 丁香园肿瘤时间 2023-05-05 20:21 浙江听全文

2023 年，在第 18 届 St.Gallen 国际乳腺癌会议上，来自全球的专家就乳腺癌最受关注的热点问题进行讨论，并形成了最新国际专家共识。

4 月 5 日，国内顶尖乳腺癌高峰论坛 ——CSCO BC 的会场上，中国专家学者对 St.Gallen 专家共识的新内容进行了热烈讨论。丁香园肿瘤时间特邀分会场主席山东省肿瘤医院王永胜教授分享 St.Gallen 专家共识的更新要点和学术精粹。

重磅更新 1：影像学诊断后，早期乳腺癌可豁免前哨淋巴结活检？

王永胜教授解读：在乳腺癌诊疗过程中，前哨淋巴结活检是决定患者分期，影响治疗决策的重要参考。然而，前哨淋巴结活检仍有一定几率（约 8%-9%）导致不同程度的上肢水肿、感觉异常等并发症。在部分未发生淋巴结转移的早期乳腺癌患者中，能否采取无创方式替代前哨淋巴结活检？

随着影像诊断的进步，超声检查对腋窝淋巴结转移病灶的敏感性提升，影像分期的地位也在逐步提高。本次 St.Gallen 国际乳腺癌会议上，一项临床研究探索了前哨淋巴结活检与影像分期对乳腺癌患者远期生存预后的影响。

该研究纳入了肿瘤直径 ≤2 cm，查体腋窝淋巴结阴性，同时超声影像学检查阴性或可疑阳性经穿刺活检排除转移的乳腺癌患者。所有患者随机分为 2 组，进行保乳手术后分别接受前哨淋巴结活检以及临床观察。长期随访结果显示，两组的无远处转移生存以及腋窝复发无显著差异。该研究证实，在接受保乳术和全乳房放疗情况下，部分早期（T1N0）乳腺癌患者可以豁免腋窝分期手术。

未来，早期乳腺癌还可能通过新辅助治疗达到病理完全缓解（pCR），彻底豁免外科手术，真正做到无创治疗。

目前，该临床试验的最终结果目前还没有发表，还无法应用于全人群中。相信该研究全文发表后，可以改写相关指南和专家共识，从而改变临床实践。

重磅更新 2：寡转移乳腺癌经根治性治疗，也有较好远期生存预后

王永胜教授解读：St.Gallen 国际乳腺癌会议聚焦于早期乳腺癌诊疗争议问题，按理不应进行寡转移讨论。事实上，一部分寡转移病灶经根治性治疗后可达到很好的预后，如对侧腋窝淋巴结转移、对侧锁骨上淋巴结转移、胸骨转移、肺孤立转移病灶。

本次 St.Gallen 国际乳腺癌会议对以上寡转移病灶进行讨论，意味着目前全身治疗对于控制局部病灶也有较好的疗效。因而，经过术前全身治疗达到影像学完全缓解的患者，根治性治疗后仍有较好的远期生存预后。

重磅更新 3：免疫联合化疗改善 TNBC 预后，新辅助 PARPi、内分泌治疗初显成效

王永胜教授解读：乳腺癌新辅助治疗常见的方案包括新辅助化疗、新辅助化疗联合抗 HER2 靶向治疗。对于 HER2+的乳腺癌患者来说，化疗联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗新辅助治疗可大大改善患者生存预后。通过新辅助治疗，还可以实现肿瘤降期。

本次 St.Gallen 国际乳腺癌会议上，大量讨论了三阴性乳腺癌的新辅助化疗联合免疫治疗方案的疗效和可行性。在三阴性乳腺癌传统化疗方案 —— 蒽环类、紫杉类的基础上联合铂类，提升了患者达到 pCR 的比例。

而 KEYNOTE-522 显示，对未经治疗、T1cN1-2 或 T2-4N0-2M0 期的三阴性乳腺癌患者，帕博利珠单抗联合化疗的 pCR 比例超过 60%。且达到 pCR 后，St.Gallen 共识建议使用帕博利珠单抗满 1 年。

对于有 BRCA 突变的患者，若使用新辅助免疫治疗联合化疗达到 pCR，后续可序贯使用免疫治疗与 PAPRi。若患者为 HR+，且同时有 BRCA 突变，推荐序贯使用 PAPRi 和 CDK4/6i。

另一方面，本次会议对新辅助内分泌治疗的讨论也显示，新辅助内分泌治疗有效、淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，可以豁免术后的辅助化疗。

重磅更新 4：绝经前早期乳腺癌能否豁免化疗仍存在争议