调研150位肺癌免疫治疗患者后,我们发现了这样一件大事……
废话不多说,先来看一组数据:

图1
有点没看懂?没关系,听科普君慢慢道来——
这两年,随着免疫治疗使用越发普及,关于免疫治疗到底要用多久的问题不绝于耳,而科普君也一直孜孜不倦、挖空心思、翻江倒海地给大家找指南翻数据,希望给大家提供一些靠谱的参考。

图片来源:稿定设计
根据我们既往发布过的内容,目前大家比较认同的是“晚期肺癌免疫治疗大概需要经过4周期导入阶段,让疗效显现;5周期巩固阶段,争取深度缓解[1];如果条件允许的情况下,再坚持1-2年免疫维持治疗”[2,3]。最近甚至有数据显示,即使肿瘤进展后持续使用免疫治疗仍可能获益[4]。

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但是科普君心里也打鼓
道理讲了这么多
大家到底理不理解
认不认可呢?
于是,科普君决定发起一项深度调研,分析结果让科普君流下了感动的泪水——咱们的肺癌觅友们真给力!

80%以上的受访肺癌患者认可免疫治疗至少用1年及以上!
这不仅说明科普君的努力没有白费,更说明觅友们对免疫治疗的认知已经愈发规范,而这正是坚持长期规律治疗、争取更多生存获益的基础。
01
重磅出炉!150位患者真实数据深度剖析
本次调研于今年8月份发起,获得了267名患者的热情支持与参与,最终形成150份有效问卷。
在这150位患者中,137位为非小细胞肺癌患者,以中晚期、晚期居多;13位为小细胞肺癌患者,大部分处于广泛期。
不同分型分期的肺癌患者启用免疫治疗的阶段也有其相应特点,例如早中期非小细胞肺癌患者免疫治疗多应用于围手术期,晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗多应用于一线治疗;而小细胞肺癌患者免疫治疗则基本应用于一线治疗。
如本文开头提及的,80%以上的受访肺癌患者认可免疫治疗至少用1年及以上。但细分起来,不同阶段使用免疫治疗的肺癌患者,这一观念也有所不同。
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晚期一线治疗患者多数认为免疫治疗需至少使用2年,与专业指南的推荐高度匹配;
晚期二线及以上治疗患者大部分认为只要肿瘤细胞还在,就要持续治疗,符合其病情相对更严重的特点;
围手术期患者认为免疫治疗至少1年的比例则相对高一些,或与患者整体情况更优有关;

图2
但总体而言,大部分患者都认可免疫治疗需要长期坚持,只要没有彻底消灭肿瘤细胞,免疫治疗就不能轻易放弃!

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这样的观念也同时体现在实际情况中——
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我们对已经停药的44名患者进行了进一步问询发现:
晚期一线治疗患者中位免疫治疗用药周期可达到16周期,接近1年;
晚期二线治疗患者中位免疫治疗12周期,略低于一线治疗患者;
而辅助阶段患者的用药中位数为14周期,介于两者之间。
图3
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同时,我们还发现,大部分患者的停药原因不在于观念,而是竭尽全力后的“无可奈何”。
可以明显看到,严重不良反应、疗效不佳仍是阻碍坚持用药的两座“大山”,占了近60%的停药比例。

图4

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看完以上2个数据,科普君还是很感慨的,一方面是为大家的不放弃而感到欣慰,另一方面也清醒认识到,这部分数据仅代表了金字塔尖的病友们,更多病友的教育任重而道远。比如近期某医生端的同类调研显示:
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一项覆盖2000名肿瘤医生的调研白皮书指出,晚期鳞状非小细胞肺癌一线免疫治疗的平均周期仅6.4周期,晚期非鳞状非小细胞肺癌一线免疫治疗的平均周期仅6.2周期。

图5

图6
当然了,距离理想状态还是任重而道远的。同一份医生端调研白皮书显示,70%受访医生认可“若没有疾病进展或不可耐受的毒性,免疫治疗应持续至少2年”,但同时受访医生认为临床实践中仅有35%患者能达到理想免疫治疗时长。
看来,“革命”尚未成功,我们还需继续努力,争取有更好的免疫治疗方案让临床患者更晚一点进展、更少一点副作用,获得更加长期而深度的生存获益!
02
缓一缓,等一等,疗效还在路上!
气氛烘托到这里,科普君还是要继续啰嗦几句的:
多项研究显示,免疫治疗达到“肉眼可见”的成果需要一定时间,且时间因人而异。如RATIONALE-304研究指出,尽管50.8%的免疫治疗起效患者在用药2周期后即可获得肿瘤缓解,但仍有接近50%的患者是在接受≥4个周期的治疗后,才首次确认肿瘤缓解。75%的患者在继续治疗3.6月(大约为5个周期)后达到最深缓解。
因此,建议4个周期(3个月)评估疗效,然后继续治疗至少5个周期(总计约半年)争取最大缓解,实现4 5长9守护。若在此治疗期间未出现疾病进展及不可耐受的不良反应,应至少持续使用2年。

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很多患者表示,“道理我都懂,但是起没起效我心里着急啊!”
所以这次调研,我们也统计了下觅友们免疫治疗多久后进行评估,以及评估结果对于后续用药方案有什么影响。
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我们发现,大部分晚期治疗患者在首次治疗2、3周期后进行首次评估,超过一半的患者在首次评估时就取得了CR(完全缓解)或PR(部分缓解)的理想结果,看起来起效速度也没有传说中那么慢嘛!
当然,也有一定比例的患者第一阶段评估结果为SD(疾病稳定),但90%以上的医生会建议患者继续原方案治疗或者保留原PD-1单抗通过更换化疗药物来提升疗效。再等一等,可能疗效还在路上!

图7
03
再接再厉,知己知彼,才能百战不殆!
总体来说,科普君对于这次调研的结果是充满了惊喜的,对于觅友们超强的学习能力更是感到钦佩。要战胜肿瘤,就要用知识武装自己。
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调研发现,主治医生的意见依旧是觅友们获取知识的重要渠道,占比为68.7%。另外,随着互联网的发展,觅健等患教平台、病友及病友交流群也逐渐成为觅友们获取知识的主要渠道,其占比均超过50%。

图8
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