局部晚期乳腺癌

来源:觅健 2023-12-23 13:53:48

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原创还是我乳腺癌笔记 2023-05-23 22:38 发表于上海听全文

本篇关于局部晚期乳腺癌的定义。

中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2022 版）定义：晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌和复发或转移性乳腺癌。局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡＢ期（Ｔ３Ｎ０Ｍ０）和ⅢＡ期（Ｔ３Ｎ１Ｍ０）乳腺癌以及难以行根治性手术的皮肤、胸壁或区域淋巴结受累的ⅢＢ、ⅢＣ期乳腺癌。

ABC指南：LABC means inoperable, nonmetastatic locally advanced breast cancer.（如此简洁）

The Breast期刊发表一篇名字就叫做《Loacally advaced breast cancer》的文章中的定义：There is no universally agreed on definition of LABC. For this review, therefore, LABC is defined as breast cancer with no evidence of distant metastatic disease that cannot be reasonably resected surgically without prior systemic or radiation therapy; other definitions have included less advanced disease

LABCs are also identified by the anatomic extent of disease, usually stage IIIB and IIIC, whereas some clinicians include patients with IIIA disease into the LABC definition. LABC includes inflammatory breast cancer, as defined by the AJCC or UICC staging systems

《乳腺肿瘤学》相关内容：

局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cacer,LABC)是指乳腺癌在乳房内病变浸润范围广,或同时有较重区域巴结受累，但临床未发现有远处转移。在早年的文献中,对LABC 已有明确的定义。凡具有下列情况之一即为LABC:原发肿瘤＞5cm:不论肿瘤大小，病变侵及皮肤或胸壁(皮肤受侵表现为:乳房皮肤水肿或橘皮样变,破溃或卫星结节；胸壁受侵,是指病变侵及肋骨、肋间肌或前锯肌)；腋淋巴结融合或侵及周围组织:内乳或锁骨上淋巴结有转移,临床尚未证实有远处转移者。

在过去的30年间，随乳腺癌TNM分期系统的修改，对LABC概念的理解和定义曾发生过一些变化。例如,在最初的乳腺癌TNM分期中,同侧锁骨上淋巴结转移为N3期，但在1988年 AJCC和UICC修订的TNM分期中将其归为M1期(IV期)，换言之,同侧锁骨上淋巴结转移为远处转移，不再属LABC。然而许多研究资料证明,同侧锁骨上转移而未发现有其他部位远处转移的患者预后明显好于其他部位的远处转移者,此类患者的远期生存率与ⅢB期相仿。Olivotto 等研究分析了英国BCCA (British Columbia Cancer Agency) 1976~1985年诊断为ⅢB期326例、M1期(非锁骨上淋巴结,而是其他远处部位转移)233例和nodal-M1期(仅有锁骨上淋巴结而无其他远处转移)51例。对LABC（含 nodal- M 期)病例按常规疗法,包括含蒽环类新辅助化疗、手术、放疗和ER阳性者内分泌疗法等综合治疗。随访长达 20年,nodal-M1期、ⅢB期和M1期患者的总生存率（0S)分别是13.2%、9.4%和1.3%（P<0.0005), nodal- M1期与ⅢB期患者的OS相似(P=0.27)。nodal-M1期、ⅢB期和M1期患者的20年乳腺癌特异生存率(breast cancer-sperifir survival, BCSS)分别为24.1%、30.2%和3.9%(P<.0.000 5,但前两者近似）。经证实，诊断时转移仅限于锁骨上淋巴结而无其他部位远处转移的乳腺癌,采用恰当的综合治疗，患者的生存情况与ⅢB期病例相似，与其他远处转移者截然不同，因此,在2002年AJCC 和UICC更新的TNM分期中，将同侧锁骨上淋巴结转移重新划归为N3期。

对肿瘤>5cm但无腋窝淋巴结转移者(T3N0,IIB期)是否属于LABC存在不同的看法。有人认为此类患者的预后较好,5年生存率达70%～80%,不应列为LABC。但多数学者认为:乳腺癌肿块>5cm时,手术切除有一定难度;而如此大的乳腺癌，区域淋巴结转移的概率高；治疗前，临床对无明显肿大的淋巴结常难以明确有无转移。故这类病例,从治疗角度考虑,仍应按LABC处理为宜。

综上所述,LABC是包含了TNM分期中T3、T4、N2和N3期的病例,即从IIB期到ⅢC期(包括未发现有远处转移的炎性乳腺癌)一大类乳腺癌。就我国目前状况，虽然存在地区差异,但总的来看,在收治的原发性乳腺癌患者中,这一部分仍占有相当大的比例。

从乳腺癌的生物学角度看,LABC间的差异颇大，有肿瘤发展缓慢、病程长达数年，仍为可手术切除者(这类也称为惰性型)；也有肿瘤的恶性程度高、进展较快，为不可手术切除者。诊断为LAC的患者,许多在较短时期内即可出现转移，故治疗前一定要进行全面、系统的检查。即使临床尚未发现有远处转移，也应想到患者可能已存在周身微小亚临床转移,这对综合治疗具有重要意义。

从外科手术角度看,LABC分可手术和不可手术两类。凡T4期(肿瘤直接侵犯皮肤或胸壁,包括炎性乳腺癌),或锁骨上、内乳淋巴结转移(N3期)，或出现同侧上肢水肿者,因病变累及的区域已超出根治性手术可切除的范围，故称为不可手术(inoperahle)乳腺癌。某些腋窝淋巴结转移，呈融合或侵及周围组织（N2期）手术切除困难者,也应视为不可手术的LABC。

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