奥希耐药了，联合培美 卡铂有效

整个暑假，都因为出发前的CEA5.1而不安，而暑假的美国之行，也是我生病后特地安排的一次探亲之旅，五年未见的至亲，我总是要去见见的，如果后续我状况没那么好了，又或者有什么变数，也算是有个告别。（后续化疗后我更有体会：吃靶向是最幸福的日子，能多出去走走就不要犹豫）

假期结束回国第一件事，就是赶紧去医院复查，果然，不到2个月，CEA又涨到6.23，胸部增强CT显示胸膜结节状增厚增大了，1.3*0.5，增强后可见强化，结论是胸膜复发转移，奥希开始耐药了！同时脑核磁显示有个新发0.2mm的影，太小无法判定性质，只能下次复查看变化，挂了影像科主任看，回答也是如此。此时2023年9月初，单药奥希已经吃了28个月，CEA比较敏感，已经连续上涨5个月，比影像更早体现病情进展。

主治给的意见是：奥希没完全耐药，继续吃，联药安罗（后来又改化疗了）。我惦记着吃奥希9个月后PDL1表达从阴提高到40%（降期手术时取组织做的检测），我提出想做穿刺测基因，看有没有免疫治疗的机会，主治说胸膜这个位置很难取到组织，但还是给我开了住院单，准备联药的安罗等穿刺后再开。

一周后入院，做穿刺的医生看了片子，说穿到的可能性太小，不愿做，且说测靶点和免疫，就算取到组织也不够用。（乔贵宾有个视频也不建议胸膜结节做穿刺，说很容易刺破胸膜导致转移）。主治又和其他医生商量了好久，改了方案：觉得我现在各项指标都还好，状态也不错，决定给我先上化疗培美+卡铂4-6期，后面培美维持，直至进展，奥希继续吃。原先说好的安罗，放到后线用。于是，原打算来做穿刺，然后吃安罗，在等病理期间再去广州或华西求医的计划打乱了，入院当天测CEA又6.77，肿标上涨的背后是蠢蠢欲动的癌细胞，我不敢等，纠结了一天，第二天还是开始了化疗。（化疗后网上问诊了广州人民医院的周清医生，她认可耐药后的化疗方案，但认为应该停掉靶向，说化疗同时靶向，会耐药得更快，但我不敢停，又问主治，主治认为还是靶向联化疗效果更好。（这个疑问在二化评估有效后就没再纠结，既然有效那就继续这样用吧）

化疗后，报销范围也变了，奥希需要全自费，培美+顺铂可以报销，但培美1568元+卡铂632元（都按体重配的剂量），只报销卡铂，培美自费（哪个最便宜报哪个）。以前单靶向时每月自费500元多药费，上了化疗后每月变成了自费6000元多药费，后来我想打进口培美（力比泰），费用又高了一点。管床医生说疫情以前，培美联合铂类都可以报，贝伐随便打，但疫情后报销设了很多限制，这些即便是医保范围内的药都不能报销，要自费了。大概是全民核酸医保亏空太大，终究还是由老百姓买单，病人的经济负担更重了。

一化后CEA7.19，继续上涨。肝功能超标，要吃护肝药。

二化后、三化前的10月底，来医院做效果评估，我很担心，如果此方案判定无效，可能要换更猛一点的紫杉醇，会掉头发，我心理上很难接受，两次培美卡铂已经令我皮肤暗沉了很多，大片色素沉淀，粉底也盖不住，年幼的女儿已经对我的形象有了怨言，总是催我去做美容，她认为是我对自己形象疏于管理，她希望妈妈能美美的，我又何尝不想，很心酸……

结果出来，CEA终于降了一点6.78，增强CT胸膜病灶也在变小，1.0*0.5。脑核磁，医生看了动态图说原先那个0.2的影还有，只是很弱了，后来拿到的报告里没写上，也没和9月的对比，而是和去年的对比。主治认为方案有效，继续化疗，6次后停卡铂，单培美。想到要长期化疗，有点无望的沮丧感！

目前我主要就一处病灶在胸膜，为何不能局部处理呢，比如放疗？有网友推荐托姆刀，能局部处理的话，有望停掉化疗，生活质量更有保证一些，等缓几天去挂放疗科问问（主治只说效果不好）。

内科住院医生里有位是留美博士后，有空我就找他咨询，问国际更先进的治疗方案和药物（主治忙着门诊和开会，来病房时间有限），他说奥希后的四代药，三期临床了，大概2025年会上市；单培美化疗没有想象的那么难受，不要那么抗拒，有的靶向药比它副作用还大；以后能上免疫，并解释了为何我确诊时免疫表达阴、后来表达升高的原理；说现在有个TIL肿瘤浸润淋巴细胞疗法值得关注，比其它的细胞回输疗法更可靠，效果很不错，但是费用很高而且国内还没普及，暂时想做还做不了……总之，以后可以用的方案还是有的，先把每一个方案用尽，争取更多的时间，等更多有效的新药新方案