咨询下大家后续方案的选择

2022年3月右肺上叶切除手术，术后病理 2,4组淋巴结转移，肺门淋巴结转移 分期3a，168基因检测无突变。

之后2022.4-2022.7进行4次化疗 培美曲塞+奈达铂  后续没有进行免疫维持

然后每三月进行复查 2023.2复查 cea相比2022.10的 从13上升到32

ct影像提示右肺下叶有一个5*5mm实性结节 医生建议一个月后复查 ，

2023.3复查 cea上升到48.1 糖抗原125 113.2 糖抗原199 43.5 ct显示结节7*6mm 略增大

3.16 pet结果提示可能肺部结节 胸膜 淋巴结 和T3椎骨、左股骨有转移

3月petct检查后 到浙江省肿瘤医院接受治疗 方案是 培美+卡铂+K药三联 另外针对骨转移 每4周用一次地舒单抗

3.21 开始第一次三联+地舒 后续基本都按时用药

到5.29号为止共进行4次治疗

这段时间cea稳定下降从3月的48 下降到了10多 胸部和上腹部ct影像稳定

因为我们肺上手术后已经看不到明显病灶，pet报的是胸膜有增厚

B超检查 颈部淋巴 双锁骨上 和盆腔彩超也都正常

从2化之后开始 偶尔有低热出现 但是一般自行处理后就恢复正常

5.29四化结束之后 出现了比较严重的骨髓抑制并伴有高烧，三系数值都非常低，做过输血治疗，期间反复高烧都伴随crp升高，肝功能异常（胆红素正常主要是转氨酶高），血象显示感染比较大（crp，pct值高），

但是病毒和细菌感染均没有查到（中间做过ngs的细菌和病毒检测）

所以7.3第五次治疗的时候去掉了化疗药物，单K维持 半个月之后 7.15又反复的出现高烧情况，主治考虑是免疫用药引起的发烧，于是暂停使用免疫药先恢复身体情况

从7.3使用单K 6.30使用地舒之后 一直停药恢复到9月份 其中8月9号开始体温情况基本稳定下来

9.8日去医院做复查  主治看了下影像说是与前大致相同，就是有点间质性改变

B超显示左侧锁骨上有个14mm*7mm新增结节 还有个甲状腺右叶1类结节 主治说暂时不用管，具体报告见图

petct检查，1.右侧锁骨上，右侧腋窝，右侧内乳区，纵膈2R,3A,4-7区及双肺门多发肿大淋巴结伴高代谢 2.右侧胸膜不规则增厚伴高代谢，3.两肺散在细小结节不伴高代谢，T2椎体，左侧股骨上段骨质破坏伴高代谢

相较3月的pet 多出一个右侧腋窝 其他高代谢位置基本一致

在主治建议下从9.19开始单用尼达尼布一个月 改善间质性改变情况

10月复查 肿标上升较快 cea 66.21 ca125 548.67 ca199 356.79

期间左侧股骨处出现疼痛加剧，有时膝盖也有痛感，走路有时会出现脚软

10.23-10.27 对左侧股骨进行了5次精准放疗25gy/5fx 期间服用塞来昔布 止痛效果还可以

想咨询一下大家接下来的治疗方案应该如何做比较好

主治的建议是 白紫+卡铂+贝伐

我想继续用之前的培美感觉培美效果还行 但是主治说培美没到半年出现进展的状况再用有效率低 想让我们用白紫

请教下大家还有什么方案或者建议 非常感谢