肺癌手术出现CPR是一件大喜事！浅谈肺癌降期手术要避开的一个坑。

随着这几年公益科普的推广，大家对心肺复苏CPR都很熟悉了。

做手术，最在意的是术中安全，最怕的是‘’下不了台‘’。陈医生却说术中出现CPR心肺复苏是好事，陈医生是脑子烧坏了么?还谈什么手术避坑?

让我们来看看具体的案例。

总结起来就是一个2b期的鳞癌，因为病灶直径挺大的（最大径6.7cm），有一个小拳头👊那么大了，直接做的话，损伤还是蛮大的。

医生就选择了术前新辅助治疗，打算用药把肿块缩瘤缩小后再手术。选用的方案是紫杉醇 卡铂 特瑞普利单抗。

化疗加免疫2周期后，病灶大小由6.7*4.8缩小到3.0*1.8了

为了减少免疫治疗对手术的影响

第3个周期停了PD1，单用化疗。

没想到肿瘤出现了反弹，又由3.0*1.8长大到5.5*2.9了。

事不宜迟，抓紧做了手术，术中切出来的结果还是很让人惊喜的。

患者切下来的病灶完全缓解了，癌细胞毛都看不见了，病变完全缓解(CRP)。原来CRP还有一个意思就是病理完全缓解。Pathologic病理Complete完全 Response反应缓解。

因为病灶对免疫治疗反应特别好，前两个周期快速缩小，第3个周期虽然没用免疫治疗，但激活的免疫反应仍然在持续爆发，病灶内免疫反应太激烈，出现了刺激性的增大，也就是假性进展。这个患者是2B期的，手术的策略很坚定，但假若是个3a或者3b的，本来还想着降期缩小做手术的，面对假进展，病灶增大，会不会被误导放弃手术机会还真不好说。而且这个患者治疗前也是没做过PDL1表达率看看是不是高表达的，可能也没想到效果这么好，反应这么强。

术前新辅助治疗期间不管是化疗联合免疫，还是单用免疫，不管有无测过PDL1表达率，一旦出现病灶快速进展，切莫惊慌，可能反而是好事，提示可能出现了假进展，提示可能是免疫药物激发了瘤体内的激烈的免疫反应。因为肿瘤本身的进展很少出现短期内直径暴涨的。（这点要除外有EGFR突变、ALK融合的患者使用免疫出现超进展，这种进展会很迅猛）。可以看看肿瘤标志物是不是下降了，体内免疫反应炎症的因子白介素6是不是比较高，快速动态地高。结合这些来判断会更准确。

有患者问要不要通过PET的SUV值来甄别真进展和假进展?陈医生个人的经验是不建议，因为免疫炎症反应激烈的时候SUV值也是很高的。

最后回到这位2b期术后的患者，因为免疫治疗反应这么好，术后继续免疫辅助的话，还是有一定风险出现比如免疫性肺炎之类的副作用的，虽然指南目前研究到的数据只推荐了3a后免疫继续辅助一年，但陈医生建议可以在严密监测副作用的情况下也免疫维持一年的。

欢迎患友们就具体案例与陈医生探讨交流。如果你的案例够精彩可能也会被陈医生选择拿来发帖分析交流哦。