吃阿来的第40天（说说五年生存率） 2023/08/05

今天是吃阿来替尼的第40天，肺腺癌3a期，alk，egfr，tp53多种突变。今天照常吃饭吃药运动，嘴巴里长了个溃疡，有点不舒服，是副作用吗？天气太热，屋外像个火炉，屋内像个蒸笼，连着开了几晚上空调，早上有一点咳嗽，不知道是不是吸入了太多冷空气。

     上午陪姑娘到游乐场蹦跶了半天，下午是她葫芦丝考级的日子，给她买了套古典裙子，精心打扮一番，七级考试顺利通过，吃了她心心念念的美食，总之是愉快的一天！

      今天想说一说五年生存率问题。首先从概念上讲，我觉得可以分为五年无病生存率和五年带病存活率，一个是说医院治疗后五年不复发，一个是带瘤活着达到五年。一些文献，或者百度引用数据，强调III期和转移性IV期的非小细胞肺癌预后差，5年的生存率分别为15%和5%。刚开始看到，我觉得天都塌了。后来不停地学习，查找资料，发现这个数据明显过时了。

       1.数据已经变化。这个数据应该来源于美国癌症协会发布的2009年到2015的统计研究，虽然只过去10几年，但那时候的治疗技术，医疗条件相对落后，特别是靶向药，免疫药的使用都还处于探索阶段，价格昂贵，只有手术化疗放疗三板斧，与现在是不可同日而语的。现在，随着各种治疗技术的探索推广，肺癌的预后是越来越好了。虽然没有部分专家所说的慢性病那么乐观，但中期五年无复发率，晚期五年存活率都已经大幅提高，虽然数据统计往往要滞后3到5年，但我觉得这是一定的。2022年美国癌症协会公布的报告显示（数据截止2018年），肺癌的有效控制，是持续引领癌症死亡率下降的主要原因。

     2.情况正在改变。经历了几十年的停滞不前后，随着基因研究的突破，肺癌治疗得到了快速发展。2018年的统计数据就显示alk突变的晚期病友平均生存期为6.8年。2020年美国临床肿瘤学会年会1项临床数据显示，服用阿来替尼的病友，五年生存率为62.5%。2023年美国临床肿瘤学会年会公布的一项数据带来好消息——术后辅助治疗使用第三代EGFR靶向药奥希替尼的患者，5年生存率可达88%。如果没有复发，意味着这些患者达到了临床治愈标准。egfr研究显示接受术后靶向辅助治疗，可以降低77%到88%的复发风险。不可切除的3a、3b期，接受根治性放化疗后，五年存活率也可以达到42.9%。在PD-L1高表达患者中，使用帕博利珠单抗的晚期患者有31.9%活过了五年，对比以前化疗时代患者只有5%能活过五年，是历史数据的6倍。

      3.坚持就有希望。《健康中国2030规划纲要》提出了到2030年，实现总体癌症5年生存率提高15%的目标。随着基因检测，免疫的普及推广，靶向药的发展，特别是部分免疫和靶向药进入医保，让以前几万一盒的药变成了几千甚至几百，对我们这些普通家庭有更多的可及性，中晚期肺癌5年生存率还将大幅提升。由于每个人的异质性，精准化个体化的规范治疗，以及身体日常保养，健康生活，可以活得更长，治愈的希望也更大！总体来说，保持良的好心态，3a，3b甚至晚期的病友，遇到癌症转移不要觉得人生就无望了，它只是敲响未来生活的警钟，只要积极调理治疗就好。我们的身边，随便打听，总能找到活了一个又一个五年的病友！给自己打气，加油！