乳腺癌治疗新时代的救命稻草！8个问题了解它的使用与禁忌

来源:觅健 2023-05-11 11:07:04

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关键词：靶向治疗化疗曲妥珠单抗帕妥珠单抗三阴性乳腺癌

近年来，能够精准狙击癌细胞的靶向疗法逐渐成为了乳腺癌患者继手术、放化疗之外的重要选择，但仍有众多患友不知道究竟该如何正确使用靶向治疗药物。于是，4月25日下午，觅健平台携手大连医科大学附属第二医院的李曼教授和孙思文教授以8个问题为引，为患友们带来了「觅友·曼曼聊」系列直播的第三期内容【乳腺癌靶向药物的应用及管理】，科普君对此也做了以下总结。

靶向治疗是什么？与传统化疗有何不同？

靶向治疗和化疗是两种不同的治疗手段，化疗虽然能够破坏肿瘤细胞的DNA，促进肿瘤细胞凋亡，但往往“杀敌一千自损八百”，对正常细胞具有一定的杀伤作用。

图源：摄图网

而靶向药物则是针对肿瘤细胞表面的特殊基因、蛋白设计出来的一类药物，包括小分子酪氨酸激酶抑制剂，大分子单克隆抗体以及抗血管生成抑制剂等，它们天生具备“瞄准镜”，能够高效、低毒狙击癌细胞，发挥精准抗癌作用，若能将靶向药物和化疗两者有机结合起来，便可相辅相成，提高乳腺癌患者远期生存。

乳腺癌的靶向治疗药物都有哪些？

1.激素受体阳性乳腺癌：目前应用最广泛的靶向治疗药物为CDK4/6抑制剂，如哌柏西利、阿贝西利等，能够迟滞细胞周期、抑制肿瘤细胞增殖，主要与内分泌药物联合使用。

2.HER2阳性乳腺癌：抗HER2靶向治疗药物包括单克隆抗体（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、小分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂（拉帕替尼、奈拉替尼等）、抗体偶联药物（T-DM1、DS-8201）等。

3.三阴性乳腺癌：存在BRCA1/2突变的三阴性乳腺癌患者是他拉唑帕利及奥拉帕利等PARP抑制剂的适用人群，能够有效延长患者无进展生存期。

HER2阳性乳腺癌有什么样的特点，

治疗方法有哪些？

研究表明，约20%~30%的乳腺癌患者存在HER2基因的扩增和蛋白过表达，预示着乳腺癌预后不良，但抗HER2靶向治疗药物的出现改变了这部分患者的治疗现状，极大提升了患者的预后效果。

在临床治疗过程中，针对接受根治性手术切除的HER2阳性乳腺癌患者，术前及术后一般需要接受1年的新辅助治疗和辅助治疗，以降低术后复发几率；
若患者术前对抗HER2靶向治疗不敏感，术后需要更换其他靶向治疗药物并坚持治疗1年；
若患者为高危HER2阳性乳腺癌，需在1年基础上加用1年强化治疗；
若患者术后出现了肿瘤的复发转移，则需长期接受抗HER2靶向治疗。

什么是双靶治疗，有什么特点？

乳腺癌双靶治疗就是两种靶向药物联合使用。

以HER2阳性乳腺癌患者为例，对于早期可接受根治性手术且淋巴结阳性的HER2阳性乳腺癌患者来说，术前/术后可接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗以提升疗效；
对于晚期复发转移的HER2阳性乳腺癌患者来说，一线治疗建议曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶治疗，也可选择曲妥珠单抗联合吡咯替尼双靶治疗。

临床研究表明，双靶治疗的疗效优于单靶治疗，能够给患者带来更长的无病生存时间。

所有接受靶向治疗的乳腺癌患者都需要接受基因检测吗？

并不是，不同分子分型，不同疾病阶段的乳腺癌患者情况不同。

例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者来说，免疫组化检测便可检测出自身的HER2扩增/过表达情况，无需额外进行HER2基因检测。

不过，对于激素受体阳性、无淋巴结转移的早期乳腺癌来说，需遵医嘱进行基因检测以确定自己是否为复发风险较低以至于能够免除化疗的患者。

此外，对于早期三阴性乳腺癌患者来说，在使用PARP抑制剂前需要接受基因检测应确定是否存在BRCA1/2突变，以便尽早给予PARP抑制剂强化治疗，避免癌症复发。

如何处理应对靶向治疗后的副作用？

1.曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等大分子单抗类药物：以输注的不良反应为主，且较为轻微，只要减慢输液速度、遵医嘱及时使用抗过敏对症治疗药物便可有效缓解。

但需要注意的是，用药过程中患者需额外监测心功能变化，定期做心脏超声，观察射血分数的变化，若射血分数仅为轻中度下降，可遵医嘱暂时停药，待心功能恢复再继续用药，但若射血分数重度下降，患者需遵医嘱永久停药。

2.小分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂：不良反应以腹泻等消化道反应、口腔黏膜炎、皮疹等为主，仅需遵医嘱对症治疗，暂时停药或减少用药剂量，不良反应会逐渐消失。

3.抗体偶联药物（ADC)：不良反应以乏力、消化道、骨髓抑制、间质性肺炎为主，遵医嘱接受对症治疗药物如激素类药物可缓解。

乳腺癌靶向治疗过程能不能配合中药、针灸治疗？

抗肿瘤过程中，为了提高自身免疫力，降低药物副反应，部分患者在靶向治疗期间可能会自行接受积极、高强度的中医中药治疗，但殊不知此举可能会引起一定肝肾功能损害，导致抗肿瘤药物、化疗药物毒性在体内累积，阻碍治疗的顺利进行与疾病的恢复。

图源：摄图网

不过，传统中医药治疗也不全是坏处，患者若到正规医院开药服用一些较为温和的中药补剂，或是接受对肝肾损伤较小的针灸治疗，亦可提高自身免疫力，提高抗肿瘤治疗效果。

有哪些食物不能和靶向药物同时食用（特别是含有呋喃香豆素的食物）？

呋喃香豆素主要存在于欧芹、西芹、西柚等食物中，会抑制抗肿瘤药物分解代谢酶的活性，影响药物在体内的代谢，推动药物在血液中的迅速分解，发挥活性作用，若与靶向药物同服可能会导致药物浓度增加，副作用亦随之放大，不利于治疗的顺利进展。

因此乳腺癌患者在服用靶向治疗药物以及内分泌治疗药物的过程中，需避免同时摄入欧芹、西芹、西柚等食物。

除了以上八问八答，李曼教授和孙思文教授还对直播间患友们提出的疑问进行了一对一的专业解答，一起看看吧~

一、乳腺癌放疗时可以吃阿贝西利吗？

建议先停用，等放疗（3~4周）结束后再继续使用。这是因为放疗与阿贝西利都存在一定的骨髓毒性反应，若同时运用可能会使毒性累积，阻碍治疗进程。

二、靶向治疗后二尖瓣、三尖瓣关闭不全，治疗结束后会恢复正常吗？

二尖瓣、三尖瓣关闭不全一般是年龄大，心脏功能退化所致，并非器质性病变，但患者若十分担忧可接受心脏彩超检查，明确自己的心脏左室射血分数的变化，若仅为轻中度降低，遵医嘱暂停使用靶向药物，待心功能恢复后再使用即可，但若射血分数重度降低，则需遵医嘱永久停药。

三、既往使用过两次CDK4/6抑制剂后疾病进展，之后接受DS-8201治疗后疾病得到了控制，今后还可以接受CDK4/6抑制剂治疗吗？

既往两种CDK4/6抑制剂治疗失败，今后再次使用效果估计不理想，可接受转移病灶的穿刺活检，根据病灶基因表达类型（如激素受体阳性/HER2阳性）遵医嘱选择其他化疗药物或内分泌治疗药物。

END

科普君的干货总结到这里就进入了尾声，错过直播的小伙伴赶紧收藏起来！下次直播更精彩！

温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
图片来源：摄图网
责任编辑：觅健丸时
[1]《中华人民共和国劳动法》
[2] 张丽燕,沈琳,陆宇晗,秦茵.1221例癌症幸存者生活质量及相关因素研究.肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(2):118-123.

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涓涓细流7450

谢谢分享

2023-05-11 14:32:40

有用(0)

沒姷铷餜

谢谢分享

2023-05-11 22:16:02

有用(0)

wnn

谢谢啦

2023-05-11 17:02:50

有用(0)

危机的水煮鱼

谢谢分享

2023-05-29 16:05:23

有用(0)

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