说 不 清 的 CEA

一、进行性升高的CEA，是否可用于判定疾病进展？

没有靶病灶变化，只有CEA 升高，根据RECIST1.1标准，无法判断疾病进展。目前证据较高的研究是2012年的一篇文章，有三个结论：

（1）CEA做诊断不可靠。

（2）CEA可用来预测预后，CEA升高的患者的治疗效果差。

（3）CEA升高后，影像学的中位进展时间大概5个月。

但CEA升高不作为疾病进展的标准 ，只能作为疾病预后参考。

现实中经常碰到这个问题，虽然影像学检查正常，但持续升高的CEA往往提示疾病的进展，有60%的患者最终会发展成疾病进展。

二、进行性升高的CEA，是否更改全身治疗方案？

由于理解不同，患者更愿意换方案，医生受到压力很难不换。

患者前面一开始时CEA水平多少，治疗后的CEA变化程度，能不能说明CEA的变化和疾病发展保持敏感，是比较重要的。如果只几次的CEA检测，观察时间短，还需要进一步观察CEA的变化水平，确认它的敏感程度。

虽然CEA可能早于影像学看到疾病改变，但并没有证据证明换方案能延长OS。不延长OS，牺牲前面缓慢进展的5个月是不是值得，要画个大大的问号。如果有证据可以延长生存，那可以考虑换方案。从PFS角度也一样，如果5个月后影像学才进展，在换方案后的PFS2不确定的情况下，更换方案会缩短现在PFS1的时间。

目前唯一有的证据是IMPRESS研究。一代、二代TKI治疗后缓慢进展的患者，继续使用TKI和加上化疗的对比，结果显示疗效一致。

CEA主要还是一个预后因子，它不能提示我们如何选择有效的治疗措施或治疗药物，因此依据CEA升高来改变治疗方案缺乏有力的证据。CEA升高到影像学疾病进展有5个月时间，病灶没有变化，病人临床症状不明显，这种情况不要轻易改变原来的治疗方案。

三、如不更改方案，何时更改方案？

首先，根据RECIST标准评价进展后再更改治疗方案。

其次选择综合其他指标，比如疾病进展状态，病人PS评分，病人的焦虑状态，这都会影响治疗决策。假如检测到明确的耐药靶点，且有药物治疗获益，可以考虑加上治疗。