转载丨那些乳腺癌治疗中常见的大坑

        本来动笔之前我曾非常的犹豫，思来想去最后还是决定写一写，因为咱们多栽一盆花就少长一盆草，多点一盏灯就去掉一片黑暗，点到为止吧。

        人狠话不多，直接开始了。

一、麦默通的滥用：

        麦默通的发明本意是病灶活检，是取得病理的一种手段，而非切除肿瘤。但是目前麦默通被大量滥用来进行乳腺肿瘤的切除，以“切口小、创伤小、美观”等作为噱头。患者不知道的是，虽然外表看起来确实美观，但乳腺内部组织会被搅得稀碎，甚至能不能将肿瘤完全切干净也不一定。要知道良性肿瘤切不干净也是会复发的。这些就不说了，反正良性肿瘤怎么搞来搞去，也不会造成严重后果。但是，很多患者在没有定性病灶良恶性的情况下，甚至是彩超给了BI-RADS 4类，直接被拉去做麦默通切除。

        如果结果是良性，那还算幸运，但万一是恶性肿瘤，患者将会经历二次手术，会丢失真实分期，进而影响治疗的精准性，甚至有可能埋下复发转移的祸根。麦默通最好的应用场景应该是可疑恶性，但病灶较小，无法进行空芯针穿刺活检，这时候使用麦默通进行切除活检是非常OK的。

二、脂质体的谎言：

        早期乳腺癌患者在化疗过程中经常会被推荐多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体，前者动辄数万元治疗费用掏空患者六个钱包且疗效不明，后者疗效更不明。以前有位患者原位癌被上了8次脂质体 全基因检测 8次长效升白针护航 术后康复中药大礼包，可惜我忘记是哪位患者，找不到截图了。脂质体剂型的谎言主要在于：

1、脂质体是进口药：

        多柔比星脂质体的进口商品名为Caelyx（楷莱），于2003年引入中国市场，2015年退出中国市场。中国市场目前能买到的三款多柔比星脂质体均为国产仿制药：复旦张江的里葆多（2008）、石药欧意的多美素（2011）、常州金远的立幸（2012）。

2、脂质体副作用小：

        多柔比星脂质体 vs 表柔比星，唯一确定副作用较表柔比星明显改善的是脱发，而重点宣传的心脏毒性低并无远期数据，在指南中也是加了“可能”二字。但此药的手足综合征是非常严重的副作用，远大于表柔比星。

        多柔比星脂质体 vs 多柔比星，在一项晚期患者的临床试验中，多柔比星脂质体相较于多柔比星，心脏毒性、恶心、呕吐、脱发要更轻，而手足综合征、口腔炎、黏膜炎要更重。可以看出每款药物副作用各有差异，并不能一定说哪个比哪个副作用小。

3、疗效差不多或更好：

        没有任何高级别循证医学证据表明，多柔比星脂质体与多柔比星、表柔比星疗效差不多或更好，紫杉醇脂质体与紫杉醇/多西他赛疗效差不多或更好。换句话说，任何脂质体剂型在早期治疗中疗效都不明。NCCN指南、CSCO指南、CBCS指南对多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体应用于早期患者都持否定意见。

4、脂质体是最新技术：

        多柔比星脂质体是1995年诞生的，我刚换下开裆裤，你要说它新，就跟说我还年轻一样。但是大家可以换个角度思考一下，就像柯达胶卷被数码相机取代、大哥大被智能机取代一样，如果脂质体剂型真的是新一代的产物，全面碾压多柔比星和表柔比星，疗效不差且副作用更小，那我实在想不到多柔比星和表柔比星还有什么存在的意义和价值。

        有些患者可能要说了：所以价格不同啊，有钱的用好药，没钱的用一般药。这个思路乍一听没毛病，好像很有道理，但是完全经不起推敲，多柔比星脂质体只是中国贵罢了，国外患者会用这个药吗？答案是否定的，北美患者都在用多柔比星普通剂型，欧洲患者都在用表柔比星。一款“疗效好、副作用小的新药”，NCCN指南辅助治疗中竟然压根没提过。

        但我必须要声明的是，多柔比星脂质体在晚期阶段是可以考虑使用的，这一点是有循证医学证据，也被NCCN指南、CSCO指南所推荐。

        最后，我再次强烈建议大家在早期治疗中避开多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体，选择全世界99%的患者都在使用的、疗效证据非常充分的多柔比星、表柔比星、多西他赛等，价格非常便宜，又有进口药物。说实在的，心脏没问题的患者根本不需要使用保护心脏药物和脂质体剂型，心脏有问题的患者干嘛非要用蒽环类呢？TP方案不是挺好么？

三、长效升白针的滥用：

        长效升白针是非常值得肯定的东西，可以保证粒缺严重患者的安全和正常的治疗周期，指南也推荐使用血液毒性比较强方案的患者进行预防性长效升白。但是，长效升白针价格贵、副作用大、报销条件严格，8个周期打下来，甚至比手术费用还要贵，要知道中国有多少家庭，手术费都要凑一凑才够，不管三七二十一，直接给每位患者安排长效升白针显然是不合理的。

        那么抛开价格不谈，是不是患者都需要预防性长效升白呢？也不尽然。美国一项临床研究显示，125例经过多柔比星 环磷酰胺治疗后的患者，在紫杉醇密集治疗期间，需要接受预防性长效升白针的仅8例。不接受长效升白会造成严重后果吗？显然也不会，勤复查血象 短效可以替代长效。

        总之，长效升白针的使用应该综合患者经济条件、意愿、粒缺程度等多方面去考虑。

四、基因检测的滥用：

        不改变治疗方式的基因检测都是耍流氓，我们来盘点几个耍流氓性质的基因检测：

1、复发风险类基因检测：

        复发风险类基因检测代表有21基因检测（Oncotype Dx）、70基因检测（MammaPrint）、12基因检测（EndoPredict）、50基因检测（Prosigna）等，目前比较推荐前两个。此类基因检测的适应症是激素受体阳性、Her2阴性、淋巴结转移3个以内的1期和2期患者，目的是判断患者是否需要化疗。

        那么不符合以上条件的，或者是已经做了化疗的，或者是有强烈意愿去做化疗的，或者本身复发风险很低，直接免化疗，如：T1aN0的患者，根本不需要做此类基因检测。

2、药敏检测：

        药敏检测大概就是出一张报告，说患者用哪个药效果好，哪个药效果不好，哪个药副作用大，哪个药副作用小等等。体外实验和人体内微环境差别非常大，这些结果完全是纸上谈兵，没有任何用处，不会改变患者任何治疗方案和药物。

3、NGS基因检测：

        NGS基因检测一般是为了给晚期标准治疗失败的患者寻找治疗靶点，早期患者根本不需要做此项检测，做出来也不会改变任何治疗方式。那么晚期患者是否都需要NGS检测？我觉得要看患者的经济条件。如果常规治疗都要掏空六个钱包的患者，真的不建议做了，因为一般做NGS有以下几个结果：

基因无突变，白做；

基因突变，没药，白做；

基因突变，有药，用不起，白做；

基因突变，有药，用得起，这样的检测才真正有用。

        所以临床上晚期患者是否做NGS，我一般会问，患者是否可以承受基因检测后如果有可用的靶向药，至少每月一万元的治疗费用。如果承受不了，那就别做了，做了也是白做，两万块钱留着做常规治疗不挺好吗？

        说到这里，我再多说一句，乳腺癌真正有意义的基因也就小几十个，不用做那些200多，500多的大PANEL，那些与乳腺癌无关的、没药的基因，测了有何用？

4、CTC/CTDNA：

        这两个目前都处于临床研究阶段，技术不成熟，并不能常规应用于临床，也无法根据其结果来制定治疗策略或加强治疗，尤其是早期患者。在明确告知实情，患者如果经济条件可以负担，认同此项临床研究，愿意参加和配合，知情同意，那也可以。

五、中药及保健品：

        目前没有任何可以信任的证据能证明中药及保健品具有抗癌的功效，我个人也不看好任何中药、中成药或保健品未来可以做出有效数据。所以目前以抗癌、降低复发率、提高免疫力、改善微环境等作为噱头的都是骗局，哪怕拿出三两篇野鸡刊的水文。

        说到这里，我想提醒一些患者朋友，真的不要去乱查资料了，网上的广告论文多的是，你们未必能分清。曾经有患者拿着两篇脂质体的广告非要跟我犟一把，那你喜欢自欺欺人我也就不点破了。我觉得过去怎么样已成定局，如果真的担心自己治疗过程不到位，那就从现在开始规律作息，保持运动，不是焦虑的坐立不安，更不是搜几篇广告来安慰自己，然后继续刷抖音熬大夜，做这些无任何益处。

        必须要承认的是，中药是我们中华民族瑰宝，在治疗一些非恶性肿瘤疾病上是非常到位的，在乳腺方面，包括一些乳腺良性疾病如增生、乳腺炎等，而保健品在一定条件下有其独特的价值。如果患者在康复过程中出现睡眠不佳、消化不良、精神不好等症状，使用中药或保健品进行相应调理是绝对没问题的。中药也需到正规公立中医院进行治疗，切勿相信什么偏方、祖传等噱头，荒山野岭每天挖草的那些是野人，不是中医。

        在化疗、内分泌治疗、靶向治疗期间，不建议服用中药，有可能加重肝损伤，并且影响药物疗效。

        群里经常有三阴的患者问我，需不需要吃点某颗粒，某散来辅助治疗。确实，三阴性乳腺癌患者因为本身复发风险相对其他分型较高，而且除化疗外没有太好的治疗方法，所以有点找药吃的意思。这种心态无可厚非，完全可以理解，所以我经常回答说：如果吃了你能安心一点，那就吃吧。但是注意，一定要在正规治疗结束后进行。有些患者为了吃这些中成药，放弃卡陪他滨辅助治疗，这是非常不明智的。至于那种让患者放弃手术、放弃化疗、放弃标准治疗改吃中药的亲戚，请直接翻脸；敢这样搞的“中医”，请直接举报。

        再次申明，能够降低复发率，预防复发转移的手段都在医院里，出院后你自己整那些乱七八糟的东西是毫无用处的。

六、细胞治疗骗局：

1、干细胞防复发

        乳腺癌干细胞具有放化疗抵抗性、高致瘤性、高侵袭转移性等特征，可能是复发转移的主要罪魁祸首，是未来研究的重点方向，但是目前仅仅是初步探索阶段。

        而市场上宣传的干细胞回输与医学研究的干细胞八竿子都打不着，我们说的干细胞是指如何清除乳腺癌患者体内的耐药肿瘤干细胞，而市场上的干细胞是给患者输不知道是什么东西的“干细胞”（可能就是生理盐水或葡萄糖）。就像我们说的飞机指的是喷气式飞机，而骗子给你的飞机只是用报纸叠了架纸飞机。目前一些针对乳腺癌干细胞的临床试验也在进行中，比如乳腺癌干细胞表面可能会表达Globo-H，我们早期高危三阴性乳腺癌患者的Globo-H疫苗理论上对乳腺癌干细胞有着一定的作用，从而降低复发率。

        目前除造血干细胞治疗血液疾病以外，无任何干细胞治疗癌症和预防复发的批准，而所有正规合法开展干细胞临床应用研究，会对治疗对象均实行免费治疗。换句话说，只要收钱的就是骗子，这类治疗对癌症毫无用处，反而有排异与致癌的风险。有些打过的患者自述面色红润、食欲大振，这只不过是异物引起的自身免疫反应，就像感冒了会发烧，属于自体保护性反应。说白了，只是几十年前鸡血疗法的翻版而已。

2、细胞治疗：

        细胞治疗一般分为非特异性免疫细胞与特异性免疫细胞。非特异性免疫细胞疗法包括CIK、TIL、DC-CIK（魏则西事件）、CTL、NK、LAK等，特异性免疫细胞疗法包括：CAR-T、CAR-NK、TCR-T等。

        大多数人得癌并不是因为免疫力低，因免疫力低而得癌那叫艾滋病，肿瘤的发生发展往往存在免疫逃逸。举个栗子，癌细胞就相当于罪犯，但是隐藏的很好，西装革履的，警察（免疫细胞）哪怕跟它擦肩而过，也不会逮捕它，因为根本无法识别，这就叫免疫逃逸。非特异性免疫细胞是将免疫细胞从患者体内抽出来，经过大量培育后，再回输到患者体内，就相当于仅仅增加了警察的数量，显然，这种治疗有效的概率极低，目前市面上的细胞治疗是以此为主，往往结局是人财两空。

        而特异性免疫细胞疗法是将免疫细胞经过基因编辑后能够识别癌细胞，再回输入人体内，比如前段时间大热的120万一针的阿基仑塞注射液，靶点是CD19。