转：原位癌中低风险用药治疗比对结果

乳腺导管原位癌又称零期癌或浸润前癌，属于乳腺癌最早期，大约占全部乳腺癌病例的五分之一，如果过度治疗，可能导致高成本和低效益，故有必要对不同治疗方案的成本与效益进行比较。

　　2021年5月21日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表哥伦比亚大学赫伯特·欧文综合癌症中心、俄亥俄州立大学综合癌症中心、罗格斯大学新泽西癌症研究所、耶鲁大学医学院、耶鲁大学公共卫生学院的研究报告，首次对乳腺导管原位癌术后辅助治疗方案的成本与效益进行了比较。

　　该研究首先建立了一个马尔可夫模型，对六种相互竞争的治疗策略进行比较：仅仅观察、单用他莫昔芬、单用芳香酶抑制剂、单用放疗、放疗＋他莫昔芬、放疗＋芳香酶抑制剂。随后利用NSABP B17和RTOG 9804研究分别模拟标准风险和较低风险乳腺导管原位癌的基线复发率，较低风险定义为肿瘤≤2.5厘米、中低分级、乳腺钼靶检出病变切缘≥3毫米。各种治疗策略的相对风险减少值和不良事件发生率都来自大型随机对照研究荟萃分析。预设愿意支付门槛为健康寿命每延长1年不超过10万美元，分别对40岁和60岁两个年龄组女性有生之年的治疗成本与效益进行模拟。通过综合灵敏度分析，对基准病例结果的可靠性进行分析。

　　结果，单用放疗对于两个年龄组的标准风险乳腺导管原位癌患者具有成本效益，仅仅观察对于两个年龄组的较低风险乳腺导管原位癌患者具有成本效益。

　　他莫昔芬或芳香酶抑制剂无论是单用还是联合放疗，健康寿命都少于实际所见，主要由于副作用所致生存质量持续降低之弊大于同侧复发风险降低之利。

　　根据灵敏度分析，当同侧复发风险降低匹配RTOG 9804研究，对侧乳腺继发恶性肿瘤风险增加极小或患者接受放疗愿意强烈，单用放疗对于40岁年龄组较低风险患者具有成本效益。

　　因此，该研究结果表明，具有成本效益的乳腺导管原位癌术后最佳辅助治疗策略包括：对于标准风险患者单用放疗、对于较低风险患者进行观察、根据患者年龄和意愿进行个体化放疗。对于大多数乳腺导管原位癌患者，内分泌治疗的成本效益可能不太理想。应该优先考虑与患者共同决策，因为较少的药物治疗可能改善生存质量。此外，目前对于较低风险乳腺导管原位癌患者用内分泌治疗代替放疗的趋势正在增加，而该研究结果表明对于此类患者进行观察可能更好，如有需要也可以单用放疗。