注意！影像学报告中隐藏了这些「复发信号」

一个完整的影像学报告单，通常包括了：

① 患者的基本信息：包括姓名、性别、年龄等等；

② 影像学检查的方式：是CT，还是B超？

③ 对检查结果的客观描述：如超声单上的“超声所见”部分，影像科医生会把她在超声中看见的内容描述出来，比如肿块大小，是否有血流信号等；

④ 根据图像得出的结论：如CT报告中的“诊断意见”，会告诉你，根据你的影响来看，你大概是个什么样的情况。

其中，对患者来说最重要的就是第三、四部分：对检查结果的客观描述和根据图像得出的结论，而最让患者迷惑的也是这部分，因为它经常让人看不懂。

而这就是互助君今天要说的内容：

如何从影像学报告中，判断我们附件结节/包块的良恶性呢？

图片来源：摄图网

2016年版的美国妇产医师学会，为我们指明了附件包块的超声诊断要点，要点包括了囊壁光滑与否、是否有实性成分、形状是否规则、包块直径大小、血流信号的多少等[3]。

其中“良性肿块的特征”包括[2]：

①单房性，也就是肿块内只有一个“房间”，一个腔；

②囊肿内的乳头状突起的直径＜7毫米；

③肿块后方有声影：在超声中，如果遇到气体、结石、骨骼、瘢痕等强回声的物质，后方常常会形成声影；

④虽然是多房的囊肿，但是表面光滑，最大直径＜10cm；

⑤没有或者仅有稀少的血流信号；

而“恶性肿块的特征”则包括：

①不规则的实质性肿块；

②腹腔中有腹腔积液；

③囊内的乳头状突起≥4个；

④不规则的实质性肿块，或者不规则的多房肿瘤，且最大直径≥10cm；

⑤实性部分有丰富的血流信号；

把肿块的特征一一对比来看，如果肿块只有良性特征，那么就是良性，如果肿块只有恶性特征，那么就是恶性。

但如果良恶性特征都有，或者都没有，那么则认为这个肿块的性质是不确定的，需要再做其他的检查来判断。

除了超声外，我们还可以通过CT结果的以下几个方面来辅助判断肿块的良恶[1]：

图片来源：摄图网

但是要注意的是，以上的几点只能做为参考，并不是说符合了以上良性特征的肿块就一定是良性，或者符合以上恶性特征的肿块就一定是恶性。

肿块最终的诊断还是要靠病理学，用肿块的细胞或者组织作出的病理学的诊断结果，才是金标准。

影像学检查除了可以诊断包块的良恶性，还可以用于诊断是否存在复发转移[4]。

那么，通过影像学怎么判断患者是否存在复发转移呢？

我们可以先把转移的方式分成三种：腹膜转移、淋巴结转移和实质脏器转移。

根据文献来看，腹膜转移的诊断标准可以定义为:

1. 网膜饼，或网膜混浊伴强化：网膜饼就是大网膜呈扁平状增厚，看起来像个饼。而当网膜受到肿瘤浸润或液体影响时，就会出现浑浊的征象，“强化”则是指造影剂进入网膜后，它的密度出现明显的升高——说明网膜中存在肿瘤播散或者炎症。

2. 腹腔、腹膜有结节/肿块，结节短径≥10 mm，或者短径5~10 mm伴强化（造影剂进入结节后，它的密度明显升高）；

3. 腹膜上出现有一块一块或一条条增厚的部位（斑块状或条状增厚），且增厚部位长度≥10 mm。

腹膜转移的诊断比较麻烦，如果是淋巴结，那么只要淋巴结的短径≥10 mm，就可以定义为转移。

而实质脏器转移标准则包括了三点，①完全位于脏器内；②符合转移瘤表现，比如骨转移表现出疼痛、麻木、病理性骨折等；③短径 ≥5 mm。

当然同样的，要确诊转移，还是需要更进一步的检查，比如要确诊淋巴结转移的可以做淋巴结穿刺。

如果真的确诊转移了，也不要太过心慌，现在卵巢癌患者可用的药物还是很多的，安心治疗依旧有长期带瘤生存的可能，自己不放弃自己，才是最重要的。