乳腺癌复发转移风险评估,你是哪个等级呢?

乳腺癌不仅可怕,还十分的“粘人”。即使经历了手术、放疗、化疗的严重打击,虽然肉眼的癌细胞被消灭了,但癌细胞并不一定已完全被清除,部分微小的癌细胞就像牛皮糖一样,躲在身体的某个角落里等待着复发,转移的机会。

本期,互助君将和大家聊聊,关于乳腺癌复发、转移的真相,以及如何判断自己的复发、风险是“高危”or“低危”,文章的最后互助君将给出“自救”建议,教大家如何降低复发、转移风险,一起来看。

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癌细胞复发转移的真相


知己知彼,才能百战不殆。要想真正战胜乳腺癌,一定要了解导致乳腺癌复发、转移的真相。通常,乳腺癌术后的第2年、第5年是复发、转移风险的高峰[1]。导致乳腺癌复发、转移的因素主要有个3点。


01

肿瘤自身因素


肿瘤自身因素包括肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、TNM分期等。

多数研究认为,乳腺肿瘤体积越大,意味着肿瘤浸润程度越深,癌细胞组织穿透浆膜肌层后进入到淋巴组织或血管的风险越高[2]。

腋窝淋巴结转移数目与乳腺癌术后复发转移密切相关[3]

TNM分期越高,说明肿瘤浸润程度越深、淋巴结转移程度越重,越容易出现局部复发或远处转移[4]


02

治疗因素


术后积极进行放疗、化疗、内分泌治疗等,可较大程度地杀灭微粒灶内的肿瘤细胞,巩固前期治疗的疗效,降低术后复发、转移的风险[5]。反之,没有听从医生的建议和要求做进一步的治疗,复发、转移的风险也会大大增加。


03

患者自身因素


患者的年龄大小、是否绝经等,都与肿瘤复发、转移风险息息相关。

例如,年龄和月经情况,年龄越小的患者,肿瘤组织生长迅速,而且容易早期发生区域性淋巴结和血行转移,肿瘤细胞发生脱落、转移的可能性高,更容易出现术后复发转移[5]
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乳腺癌复发转移风险评估


乳腺癌患者进行全面的复发转移风险评估是“双赢”的一件事。


对于医生而言,可以帮助判断患者是否有必要进行化学预防或其它全身辅助治疗[6],同时便于指导患者的日常生活,从而降低复发转移风险。

对于乳腺癌患者而言,风险评估让大家对自己复发转移风险有一个基本了解,从而在日常生活、饮食习惯中多加注意规避一些会提高复发转移风险的高危因素。

具体如何评估,《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》中,主要根据肿瘤大小、淋巴结转移个数情况、肿瘤组织学分级、年龄、ER和PR表达水平、HER-2、Ki67表达水平等,来全面评估和判断乳腺癌患者复发转移风险的高低[6]


低危

1、淋巴结阴性,同时需要满足以下几个条件,则可以认为是乳腺癌复发转移风险低:

  • 肿瘤大小(pT)小于等于2cm;

  • 分级 I 级;

  • 肿瘤周围脉管和淋巴血管未被侵犯;

  • HER-2阴性;

  • 年龄大于35岁;

  • ER/PR阳性;

  • Ki67小于等于20%或实验室中位值。

2、淋巴结阴性,ER阳性、HER2阴性时,虽不满足上述条件,但进行多基因检测为低危,则可以认为乳腺癌复发转移风险低。

高危

1、淋巴结阳性数目1~3枚的情况下,ER/PR阳性且HER2阴性时,满足以下任意条件之一可判为高危:

  • 分级Ⅲ级;

  • 肿瘤大小(pT)大于5cm;

  • 多基因检测高危。

2)淋巴结阳性数目1~3枚的情况下,ER阴性且PR阴性;或HER2阳性。

2、淋巴结阳性数目大于等于4枚。


对于低危风险的乳腺癌患者而言,风险低不等于无风险;对于满足高危条件越多的乳腺癌患者,意味着复发转移的相对风险越大。

对此,建议低、高危患者术后2年内,每3个月随访1次;术后3年,每6个月随访1次;术后5年以上,建议每年随访1次,直至终身,有助于降低复发转移风险以及尽早发现病变并采取治疗措施,防止病情进一步恶化[7]

另外,建议存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高风险患者,定期行骨扫描检查,必要时进行全身骨扫描每1~2年1次 [7]

随访期间如果出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等可疑复发症状时,应立即就诊并进行相关检查,包括乳腺X线、乳腺超声、骨扫描、胸部CT检查、脑部CT或MRI等,必要时进行病理学活检检查。


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降低复发转移风险的4大注意事项



乳腺癌一旦复发转移,将严重威胁到患者的生命健康。对此,要想避免肿瘤复发转移,就必须积极预防,不给肿瘤细胞任何反扑的机会。


在预防方面,乳腺癌患者的复发转移高低风险不同,预防的策略也有所差异。对于低风险患者,最重要的是做好定期随访和复查,保证健康的生活方式;对于高风险患者,也不要太焦虑,定期复查的同时听从医生的指导建议积极进行辅助治疗。

最后,无论高、低风险的乳腺癌患者,预防复发转移日常生活中均建议做好4个注意事项。


01
保持良好心态

焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应,会影响治疗的预后,增加肿瘤复发转移的风险[8]。反之,转移注意力或把负性情绪及时宣泄出来,保持良好的心态,对降低复发转移风险和康复都至关重要。


02

保持健康的生活和饮食习惯

按时休息,避免过度疲劳,不吸烟和避免吸二手烟,减少红肉摄入,少吃加工肉,避免酒精和糖的摄入等,保持健康的生活和饮食习惯可改善患者营养状况、提升免疫力,是最省钱、也是最基础的预防肿瘤复发转移的方法。


03
规律运动,提高免疫力

乳腺癌患者免疫力低下,容易出现药物的不良反应,让治疗难以继续坚持,同时还会让休眠的癌细胞趁机复发转移,而提高免疫力,最好的方法就是运动,推荐运动内容有慢跑、骑车、游泳、瑜伽以及练太极拳等

04
遵医嘱坚持服药
坚持服药治疗,可极大降低乳腺癌复发转移的风险[9]。对于无法耐受药物副作用的觅友,也不要擅自停药,可以寻求医生的帮助,在医生的指导下更换药物。
END
乳腺癌的复发转移是可防的,最重要的是不要放松警惕。而对于存在复发转移因素的觅友,也不要因为害怕而陷入恐慌当中,希望大家放稳心态,日常生活中多注意观察身体变化,若发现有复发转移症状时,及早采取相应的措施来降低复发转移风险。

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2022-09-29 15:40:28
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2022-10-02 06:25:42
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我是中危,尴尬的淋巴
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2022-09-29 14:28:24
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2022-11-11 17:56:24
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好好活着
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2022-09-29 15:14:12
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好文章值得一读。
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2022-10-02 07:34:48
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2022-10-01 06:40:43
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2023-04-02 19:09:28
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灵芝煮水喝,我化疗的时候,隔壁一个阿姨告诉我的,她乳腺癌十来年了。现在还好好的
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2022-10-02 17:15:46
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